活血化瘀的應用和新冠病因病機之我見

美國中醫公會會員/美國加州鄭萍醫舘（portia clinic） 鄭萍 

（根據鄭萍教授2020年5月30日在全美中醫交流群中所作的報告整理而成）

摘要:
本文作者最早提出新冠屬於血瘀癥的觀點,其觀點形成在於本病有免疫反應,必會引起血管內膜損傷, 免疫炎性因子激活凝血系統，進而引起血液高凝,血栓形成, 結合新冠患者舌質多為紫瘀. 其後又見到屍解結果及各種血栓形成的報導,証實新冠屬於血瘀証是正確的.故作者強調早期病例治療就應在治療中輔以活血化瘀治療,並在整個治療過程中應將活血化瘀置於重要的地位.
此外，本文作者還強調新冠病因為疫気,提出疫気的特點及侵入人體後的病理發病機制。

關鍵詞： 新冠 血瘀癥 活血化瘀 免疫風暴 血液高凝 血栓形成 疫気 病因病機
Abstract：
The author of this article first proposed that the Covid-19 belongs to blood stasis syndrome. The view is formed in that the disease has an immune response, which will inevitably cause damage to the vascular intima, and immune inflammatory factors activate the blood coagulation system, which in turn causes blood hypercoagulation and thrombosis, combined with patients with Covid-19 The tongue is mostly purple stasis. Later, The view is confirmed by various report of many medical clinic manifestation and autopsy results which find thrombosis. Therefore, the author emphasizes that the treatment of early case with Covid-19 should be promoted blood circulation and removed the blood stasis, and in the whole treatment process,promoting blood circulation and removing blood stasis should be placed in an important position.
In addition, the author of this article also emphasized that the Covid-19 disease was caused by the epidemic Qi, and proposed the characteristics of the epidemic and the pathological mechanism after it invaded the human body. Key Wards: Covid-19 blood stasis syndrome promoting blood circulation and removing blood stasis immune response hypercoagulation thrombosis epidemic Qi pathological mechanism.

1. 我為什麽最早就提出對新冠治療要活血化瘀？ 2020年1月正是中國新冠肆虐之時，當時聽說死亡病例由於免疫風暴—免疫過度炎癥反應所致，致使肺組織大量損傷破壞。這對搞了20多年大量血栓閉塞性脈管炎臨床與進行過該疾病免疫機理研究及血液髙凝狀態研究的我，很快意䛊到新冠免疫風暴中，其對血管壁內膜的損傷及炎癥因子激活凝血系統，進一步引起血液的濃、粘、凝、聚，使血液呈高凝狀態，進而會引起血栓形成的憂慮[1，2];又基於我在20多年前總結提出過“有病必瘀”的觀點,[3], 所以,基於以上想法, 我很註意在新冠患者身上尋找血瘀方面的依據。

2020年2月15日，美國加州中醫公會邀請到武漢中西醫結合付主任張陽普醫生介紹武漢有關抗疫診治的報告，在微信平臺上，當時我特別註意到，張醫生列出21例患者的舌象中,多數都有不岡程度的舌“瘀”表現, 並在他演講完畢後，我向他大膽提出：迠議要在原方治療的基礎上加上赤芍、丹參之類的活血化瘀中藥，我的迠議也獲得了當時其它醫師的重視。

2020年3月20日在小金人電影節創始人采訪我時。我進一步提出根據過去治療免疫高凝狀態的西醫經驗，新冠重病號不應只用髙劑量激素，而應該用適量激素與抗凝劑合用。

2. 新冠被證實為血瘀證的臨床報導：
自2020年4月起，相繼出現的報導和數據顯示新冠確有“血瘀”的表現：

1）在4月中華中醫藥雜誌報導了新冠124例舌象分析, 從中看到有不同程度的舌質紫瘀[4]

2）4月22日劉清泉教授在“新冠肺炎因機證治再思考”報告中提到：
新冠危重病人發生神昏， “這種神昏往往有煩躁同時出現……..” 。 這應該也是有瘀血的表現（活血化瘀大家王清任認為神昏伴煩躁是為瘀血）

3）據《華盛頓郵報》4月22日報道， “….與埃博拉、登革熱等出血熱一樣，一種被稱為“止血系統紊亂”的現象可能導致新冠患者體內出現血栓，從而導致災難性後果。 然而，醫生們表示，目前無法解釋什麽原因導致了血栓的出現。與此同時，越來越多年輕的新冠患者因中風而倒下”。

4）大洋網 2020-04-24 報導：
“ 4月23日，記者從華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（簡稱武漢同濟醫院）一主任醫師處得知，在該院救治的武漢市中心醫院泌尿外科副主任醫師胡衛鋒22日晚出現腦出血癥狀”。（活血化瘀大家唐容川認為離經之血總是瘀血)

5）新京報5月5日報道：
“…….在武漢的ICU，大約有50%-60%的病人出現肢端發涼、變紫，有些病人的手指和腳趾甚至出現發黑、壞死。”（這顯示肢端血栓形成）

6）德國電視臺5月7日報道：“對192死者屍體作了解剖.發現很多死者身上有血栓，有的引起了肺栓塞而導致死亡! 通過進一步對12位死者的屍檢研究，發現其中7人有這種病狀出現，其中4人更是直接因為血栓導致的肺栓塞而死亡。而在這些人死亡前，當事人沒有發現懷疑到這一死因”

7）《柳葉刀》5月13日報道新冠患者有出現類似川崎病癥狀。（ 血管炎癥性疾病） 其後更有新冠患者發生DIC ( 彌散性血管內凝血)的報導，說明血管微循環障礙形成大量微血栓而產生的一系列病理過程，大量消耗凝血物質而引起廣泛出血。

8）5月23日韓晶巖主任在全美中醫交流群中報告用現代技術証實了新冠有微循環障礙。 以上種種報導均証實新冠確實有嚴重血瘀，屬於血瘀証。

新冠患者舌質紫瘀：

據根張陽普醫師提供：

根據鄭萍醫師提供：

王山教授提供的一美國新冠患者類似川崎病癥狀照片：

3. 活血化瘀治療要貫穿在新冠治療的全過程：

1）新冠早期就應該註意要活血化瘀：
本人在美國治療的10例新冠[5]，除1例有嚴重腹瀉、舌象無明顯瘀象而未在方中加入活血化瘀外，其它病例均在方中加入1-4 味活血中藥.我的處方一般不超過14味，而活血藥占有1-4味，說明我治療新冠對活血化瘀的重視。
治療結果顯示,不論有高熱達39度,或腹瀉有每半小時一次連瀉13次，或嘔吐有一夜8次，或嗅覺味覺喪失，或口鼻燒灼忎，或咳嗽胸悶胸脹，或頭疼身疼，或有嚴重基礎病（嚴重糖尿病，雙側腎移植）或極度乏力家屬已失救治信心者…..均給予五帖中藥收工,沒有一例留有後遺癥。
2）從三方三藥看活血化瘀：
大家都知道三方三藥對新冠也有很好的治療效果。仔細剖解一下，不難看出. 它們中有的含有一味或多味活血藥，如血必浄就有紅花、赤芍、川芎、當舊；連花清瘟㬵嚢中有大黃、紅景天；化濕敗毒方中有大黃；有的雖然沒有活血藥，但有宣気、化氣、行氣、下気等調節気機的中藥，達到気行則血行的作用。

4. 活血化瘀藥的選擇和應用：
1）. 正確選擇不同性的活血化瘀藥物:
“寒者熱之,熱者寒之” 選擇溫性或涼性的活血化瘀藥.
溫性: 川芎、當歸、雞血藤,紅花、乳香、蘇木,五靈脂、三七, 山楂，三棱,莪術, 澤蘭 、天仙藤，。以治療瘀血有寒者
寒性: 赤芍,丹皮,丹參,益母草，紫草，茜草，地龍，毛冬青,郁金、淩霄花、鬼箭羽、虎杖（活血定痛、清熱利濕、解毒、化痰止咳），大黃，馬鞭草（清熱解毒、利水消腫、活血散瘀）等, 以治療瘀血有熱者
平性：桃仁，劉寄奴，王不留行, 水蛭，萊菔葉屯（消食理氣，清肺利咽，散瘀消腫）紅景天（益氣活血、平喘止咳）
2）.要分清活血化瘀中藥的活血特性
養血活血: 丹參、當歸、雞血藤等；
涼血活血：赤芍、丹皮等；
活血祛瘀: 川穹、紅花、蒲黃、五靈脂、,馬鞭草等；
祛瘀止痛: 乳香、沒藥、延胡索、虎杖等；
破血攻堅散結: 三棱、莪術、水蛭等;
活血止血: 三七，蒲黃、五靈脂、茜草根、地榆、茅根、大黃等;
活血開竅: 活血化瘀藥中加至寶丹，安宮牛黃丸等;
活血通絡: 地龍;
活血通便：大黃、桃仁。
活血理気：萊菔葉藤
血中之氣藥：川芎、郁金、姜黃、莪術、延胡、降香、乳香、沒藥；
氣中之血藥：香附、柴胡、木香、薤白、麝香、檀香、沈香、玫瑰花。

11) 益氣活血：紅景天。

5.新冠病因病機的新說：
1）“疫氣”致病：
明末醫學家吳有性“溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間有一種異気所感“
他認為瘟疫並非是六淫之邪入侵，而是因為“癧氣”（異氣）所致。
而所見卻是有“濕、寒、熱、風、燥、瘀”等邪，從何而來？
在病因探討上有說是“濕邪”夾寒夾熱；有說是“風邪”夾寒夾熱等等。

本人認為以上病因均是“果”不是“因”，因就是“疫氣”，“六淫之邪”增加一淫為“七淫之邪”。

2）“疫氣”的特性：
A是看不到、摸不到、感覺不到的、以“氣“的形式而存正在的一種致病物質，具有傳染性：
B具有“氣”的擴散力、穿透力；
C其性輕揚，首先犯華蓋–肺，由淺入裏；或直穿或逆傳營血；逆傳心包；
D同氣相求，同氣相感，疫“氣”與人體正“氣”相爭，攏亂正氣之升降出入、溫熙、氣化、推動等作用，氣滯而血瘀；
E氣速化風，風行速變，病情多變;
F疫氣屬陰，喜陰惡陽，惡芳香。

3）病因病機以啚表示意如下：

參考文獻：
1. Zheng Ping, Fu Pai-Bin, Wang wan Chao et.al. Immunological Studies on Thromboangiitis Obliterans. Chinese Medical Journal (English) 102 (2): 129. 1989:
2. Zheng Ping, Chen Sai-Juan, Shao Hui-zhen. Studies on hypercoagulation state in Thromboangiitis obliterand. Chinese Medical Journal(English) 102(1):67-71. 1989
3. 鄭萍, 俞爾科：血瘀證的臨床辨証管見 第二屆活血化瘀研究學術會議（論文摘要匯編） P. 109. 1986 年11月
4. 馮淬靈、劉治坤、馮楓、黃東暉、蔡俊翔等：2019冠狀病毒病124例患者舌象分析.中華中醫藥雜誌 35（4）2159-2163，2020