讨论-寒热与补泻

关玲：补泻悖论

在哺乳动物中，体表是用来散热的。肌肉活动在机体深层次产生的热量由血液循环携带散发到身体表面。如果针刺后患者感觉某部位凉，医生也能触到凉，为什么？应该是——血循环开放多了或者流速加快。反之，如患者感觉热，应是小血管关闭或流速减慢。那么，什么算补？什么算泻？从循环状态来讲，应该是发凉为补，觉热为泻。而古来都认为是热为补，凉为泻。不知如何解释？

 叶明柱: 江苏几位老前辈也困惑，以针治疗菌痢，如从中医角度是为泻，而从提高免疫力方便则为补。“补泻反则病益笃”不符临床。我有文章为据。

毛振中： 使用补法，先凉后热也有的——比如振腹，患者开始会从下肢有冒凉气的感觉，而后才觉得腹部和腰部发热。

王  迎：我觉的热补凉泻是根据它们的阴阳属性而言的。凉热的补泻作用是针对人的病理状态的治疗讲的。

于 洋：这个冷热不只是循环，应该神经调节多些。

姬长锁：补泻看结果，不看过程。

宋  淳：主任关于补泻的悖论勾起了我多年的困惑一一烧山火是补法吗？

通常对补的理解应当是使某些物质增加了，或某些功能增强了。而泻则相反。这大体是不会错的。

然而，人体是复杂的系统，一些物质增多很可能伴随另一些的減少，某功能的增强会同时发生另外功能的减弱。这可能是补泻难明的原因之一吧？!

以烧山火为例阳热的增多必然伴随着阴寒的減少。所以谈补泻一定要提补泻的对象。

内经中的补泻主要针对脉的情形，使脉转强、充盈为补，转弱、空陷为泻。而后世增加了正气之脉与邪气之脉的说法，反而混乱了。

谈补泻就不能绕开正邪。中医正邪的概念与其说是物质的不如说是关系的。疾病就是正邪这对矛盾相互斗争演化的过程，在这个过程当中有时正是主要方面，有时邪是主要方面，因而治法有了不同的侧重。这也是所谓寓泻于补或以通为补等说法产生的原因吧。

就针刺与推拿这两种完全依赖刺激机体以起效的治疗手段而言，由于其效果取决于机体对刺激的应答而不完全是刺激方式本身，补泻就更加不易掌握。这可能是有些人曾提出以强弱刺激代替补泻手法的深层原因。仅就可操控性而言，強弱刺激虽然也是相对概念，但更易掌控，但由于相关诊断(辨证)系统未做调整，使得这一概念的引入未能真正在临床得到推广。

富大力：出去跑一圈大部分是肌肉做功转化为热能热能温煦了脉管可以说补了气血。

关  玲：冷热能说明什么？血流的开放和速度。

宋  淳：血管一A N S一筋膜的关系

郭松鹏：温补凉泻针法，是一种可控的正负阴阳调整。重在可控。到底是用于治疗什么病，不是我关心的。

陈颖书：我们的身体是无时无刻在流失热能给周围，因为热能都会从高温传到低温。当环境改变，如在冰柜，温差增加，流失速度也增加，我们会觉得冷，流失慢了就会觉得热。当然如果是身体的温度调节中枢改变了，我们也会感觉冷热的变化。在扎针时，短期之内我相信环境和中枢都没有变化。如果只从物理方面考虑，病人局部血流降低，温度会下降，对环境流失会减慢，病人会感觉热。现在医生去感觉，假设原本体温医生病人都一样的话，医生会觉得冷。因为会有温差，能量会从医生流失给病人。局部血液加快会相反。那我们一定会问当我们跑步增加血液循环为什么会觉得热？那不是相反吗？其实不然，是因为身体释放热能速度太快接近皮肤的空气不够时间去分散热能，周围环境暂时被改变了。身体总热能在增加释放，在平衡总的热能产生增加，相对能量流失速度反而慢了。所以在有风的时候跑步，我们会觉得冷，因为风加快了皮肤外环境的热能释放。不知这样的解释会不会对中医的热为补，冷为泻有不一样的理解。

曹国华 ：冷热的感觉，归根结底是对热量流失或接收的速度的感觉，应该说烧透针法是模拟出了这样的感觉，而并没有带来或带走热量。

姬长锁：既有能量的流转也有感觉造成的反馈反应，冷热的感觉，归根结底是对热量流失或接收的速度的感觉，关键点之一。

蔡贤兵 ：命题有玄机：局部循环加快，则散热快，进而发凉，看似泻实为补。这里面有个问题，那就是：真的皮肤循环加快会发凉吗？还是伪命题

富大力：冷的感觉来源于神经对体表热量流失的反应，而冷的程度取决于体表热量流失的速度。身体中大部分的温度传感器都在皮下，冷传感器是热传感的4倍。妇女脂肪层分布更均匀，并且可以调动所有血液返回关键器官。然而，女性的这种加热系统意味着流入手脚的血液减少了，结果她们就会感觉到冷。

陈颖书 ：之前还不知道有冷热感受器的分别。传导冷和热冲动的神经纤维也不相同，传导冷信息的纤维是一种细而有髓鞘的Aδ纤维（见神经元）,分布在皮肤的浅层，接近于表皮层，其传导速度约为每秒11米。传导热信息的纤维是无髓鞘的细纤维,属于C类纤维，分布的范围在皮肤的中层，传导速度很慢，约每秒0.6～1.0米。这种纤维与传导冟信息的神经末梢难以区别，有人认为在受到45℃以上刺激时就会兴奋痛感受性末梢。  注意传导速度和分布层次。冷热感受器的比例也勉强可以解释补阳派是对的。

关玲：下面说说我怎么治下肢发凉。原创人是阎喜换老师，不才学了几招，没有看懂内涵，但是粗守形，照猫画虎扎腹部的筋结点，病人就好了，我也不知道为什么。摸到哪扎哪，扎开为止，扎开的指标是：手下有波动或者开放的感觉。有时候可以看到针随动脉搏动。在血海（内收肌管处）可以摸到动脉波动变大。筋节点变软。原理没有想通，初步猜测与腹主动脉和髂动脉以及腹部筋膜中的自主神经丛有关。阎老师的针法精华正在总结中，请耐心等待。下面是病人对疗效的陈诉。

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