前言 目前美国政府积极推进减少使用止痛药物，推荐非药物疗法，针灸是政府大力推行的止痛和戒毒疗法之一。这为针灸进入主流医院提供了千载难逢的机遇，联盟预计各个医院将增加雇用针灸医师的机会，为此特邀联盟副主席何红建医生介绍美国当前有关部门的政策和形势，并由目前和曾经在医院工作过的各位医生介绍以下主要内容：
a.针灸医师如何面对这个挑战？
b.如何寻找工作机会，怎样申请？
c.面试的要点
d.病历记录的书写
e.医院对针灸师的要求各位医生也会讨论以下内容：
1.在医院工作时所必备的知识结构要点
2 .如何与所在的医院各科室交流合作。
3.初步了解医院通用的医疗文件软件。
4 .相关的法律与职权的限制与拓展。
5 .需要注意的自我保护和应急问题的处理，等等。【题目】
如何进入西医医院从事针灸治疗
【时间】
美东时间：8月14日周一晚9点
美西时间：8月14日周一晚6点
【主持】
田海河医生，AAPAS常委
【讲员】
何红健，贺德广，金鸣，苏红，洪一心，李颖【主场】
联盟工作群
【转播】
美国中医论坛各群。纽约中医论坛各群 ，美国中医公会群，广中医校友会各群，麻州中医论坛 ，乔州中医群，北卡中医针灸协会群，现代针灸医学联盟，针会天下各群，美洲中医学会，中医痛症学苑疼痛治疗群，美国中医针灸联盟，湖北中医药大学院海外校友群，安徽中医药大学海外校友群，中医健康信息交流群，ATCMS/AAAGNY
【录音】
李麦克
*请点按左下角“阅读原文”收听五位讲员的录音。
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主讲人：何红健医师 简介 
何红健 1983年毕业于广州中医学院，现广州中医药大学。1986年在北京中日友好医院完成3年内科住院医师后来美。已在佛州行中医29年。与中医同道们一起积极参与美国和佛州针灸中医的立法、宣传、发扬和教学工作。现为AAPAS付主席。希望能和同道们一起将中医针灸推进美国主流医学。为更多民众的健康服务。
鸦片类药物滥用的现状 及针灸人的挑战与对应 各位针灸同仁
目前因为阿片类药物滥用造成的灾难在美国已成为当务之急。据NIH 的National Institute on Drug Abuse (NIDA) Dr. Wilson M. Compton M.D., Deputy Director 2017年6月30日研究报告:”对阿片样物质Opioids的滥用和成瘾 – 包括处方药物，海洛因Heroin和合成阿片样物质如芬太尼 Fentanyl- 是影响公共卫生以及社会和经济福利的严重的国家问题。疾病控制和预防中心（CDC）最近估计，美国处方阿片类药物滥用的总体经济负担为每年785亿美元，其中包括保健费用，生产力下降，成瘾治疗和刑事司法参与。2015年，有33,000多名美国人因服用阿片剂过量而死亡。那年，美国估计有200万人患有与处方阿片类药物（包括芬太尼）相关的药物所致的疾患，591,000人遭受海洛英造成的后果。根据上周在“美国医学协会杂志” JAMA上发表的图表，精神和神志健康和substance use disorders成为美国医疗花费的第一因素，超过了癌症和心血管疾病。
美国医院协会America Hospital Association 2017年8月11日报告每天有超过140名美国人死于药物过量。超过了枪杀和车祸死亡的总和。
为了挽救使用者的生命，许多机构甚至免费提供纳洛酮Naloxone。
什么是纳洛酮？
Naloxone纳洛酮是一种快速逆转阿片样物质过量的药物。它是一种阿片样物质拮抗剂。它与阿片受体结合，逆转和阻断其他阿片样物质的作用。可以迅速恢复过量使用海洛因或阿片类止痛药物导致的呼吸减缓或停止而造成的死亡。另外大家也会听到越来越多的提到Buprenorphine/Naloxone组合。什么是Buprenorphine 叔丁啡呢？它也是一种解毒瘾和止痛药。它与Naloxone 组合成 Bup/Nal止痛作用迟缓施放于体内并作用时间延长，也许可以减少滥用状况。但是与目前使用的美沙酮（美散痛 Methadone） 疗效相比并不见得更好，也不明显减少副作用。
近来寻求非药物疗法作为疼痛管理manegment得到了重视。
根据美国国家三院(美国国家科学院，美国国家工程院，和美国国家医学院)2017年的报告。建议使用综合的止痛管理办法。对基于科研有效和成本效益合算的综合疼痛管理治疗包括药物学和非药物治疗方式，无论是公共和私人付费均应给予报销。
文章在非药物疗法中提到了针灸疗法。指出”针灸近几十年来针灸治疗疼痛的使用已经普遍存在。针灸是中医药的重要组成部分，涉及将针头穿过皮肤插入针灸穴位。压力，热量，电流，激光等也可用于刺激这些点。调查表明，神经系统，神经递质和其他内源性物质对针刺刺激作出反应以诱导止痛（Foster and Sweeney，1987）。已经表明，针灸镇痛是由的阿片样物质介导的，可以由阿片样物质拮抗剂纳洛酮逆转（Cheng和Pomeranz，1980）。
美国国家药物管理局FDA 在教育卫生保健提供者蓝图“FDA Education Blueprint for Health Care Providers” （May2017)里指出：许多非药物疗法可用于治疗疼痛，特别是肌肉骨骼疼痛和慢性疼痛中起重要作用。针灸是作为补充辅助疗法之一。
联合委员会The Joint Commission credits认证 美国21,000家医院和医疗机构。对认可医院的疼痛评估和管理加强了要求，提出新标准。 包括安全使用阿片剂处方用药成为医院的重点。疼痛的治疗策略可能包括非药物疗法，药物疗法或者二者的组合。新标准将在2 018年1月开始实行。把2015年建议 recommend 使用非药物镇痛疗法包括针刺Acupuncture改为必须执行Mandate.
以上是美国医疗权威机构的意见和要求。
在权威医学杂志里发表的英文研究针刺镇痛临床论文有限，仍需大家继续努力。
虽然真假针灸穴位的研究有些争议。有些人认为针灸疗效不明显（Lee等，2008; Madsen et al.，2009），而其他评论发现针灸优于假针灸和安慰剂（Berman等，1999; White et al.， 2007），还有一些人认为数据不足以支持（Furlan等，2005; Paley et al.，2015; Smith et al.，2016a; van Tulder et al. 1999）。但最新荟萃分析和评论表明 “针灸对肌肉骨骼疼痛（颈背痛，骨关节炎，慢性头痛和肩痛，纤维肌痛）的治疗，针灸疗效整体来讲优于假针灸，无针灸。（Vickers et al.，2012; Yuan et al.，2016）。尽管已经提出针灸对疼痛的治疗有效，但其他因素，如安慰疗法也可能在其观察到的效效中发挥作用（Linde等，2010a，b; Vickers et al. 2012）。还有人建议针灸治疗慢性和紧张性头痛可能有价值（Linde et al.，2009b; Vickers et al.，2012）以及偏头痛的预防性治疗（Linde et al.，2009a。需要进一步的RCT循证医学研究来确定针灸对神经性和手术后疼痛的影响。
美国急诊医学杂志2016年7月发表了针刺与静脉注射吗啡对急诊疼痛病人比较。结论是作用更快、更有效且更容易耐受。
虽然阿片样止痛药的滥用给美国和全世界人民带来了灾难。但这给针灸治痛带来一个机遇。希望医院和止痛中心雇用的是针灸师。让针灸成为非药物疗法的亮点之一，服务于更多患者。希望疼痛患者有机会先尝试止痛有效的针灸。减少病人对阿片类止痛药物的接触。
不知大家有没有注意到。所有的报告里只提到针灸，并没有提到干针。但干针发表的英文论文越来越多。虽然多为质量不佳的研究但网上查找干针则出现极多。立法人员不懂高低质量的研究论文。从政治及策略上来讲，发表任何英文的针刺论文与干针抗争也都极为重要。
我和佛州的一些华裔和非华裔针灸同仁积极参加了佛州滥用止痛药听证会。会后了解有关负责人的通讯及联系方式.要积极主动地与他们取得联系。争取由针灸人提供第一手资料。否则针灸就会被行干针的人取代。我想各州的情况也是如此，据了解资金和拔款掌握在各州的Department Health and Human Services 手中。这个周末AAPAS 和ASA领导一起与熟悉针灸如何进入这场滥用止痛药战争的人员开了电话会议。我们希望能尽快将方案和白皮书发给大家。希望大家抓紧时机，积极参与。这是我们当务之急。
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贺德广医师简历 
贺德广医师， 1979-1984安徽中医学院学士。 1984-1987中国中医研究院硕士。 1987-1991中国中医研究院针灸研究所中医师。 1990.7.–1990.12 作为医疗代表团成员之一赴莫斯科从事中医治疗活动。 1991-1997日本东京大学身心医学部研修。 1997-至今新英格兰中医学院执教 1998-至今北岸医疗中心（North Shore Medical Center）中医师。 2006-2012麻省总医院（Massachusetts General Hospital）中医师。 1997-至今经营自己的中医诊所Acupuncture & Herbal Health Care
讲课课件
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主讲人：金鸣医师简历 
金鸣，女，纽约、新泽西执照针灸医师。上海中医药学大学本（77级）、硕、博，师从国医大师裘沛然教授。1990年来美，曾先后在太平洋中医学院、纽约中医学院任教、为CAMLand西学中及中医临床专科培训中心教育主任。先后参与了Hospital for Special Surgery 医院针灸科的创建（1993），Memorial Sloan-Kettering Integrative Medicine Center 的创建（1995）以及Eqiunox针灸理疗中心的创建（1991）。曾任纽约执照针灸医师联合公会会长（UANYSLA 2005-2008），现任世中联常务委员常委，美国中医学会（ATCMA）副会长，北京同仁堂鸣岐集团董事。
讲课课件
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主讲人：苏红医师简历 
苏红 执照针灸师，Ph.D.，福建中医药大学本科毕业，先后获得广州中医药大学硕士及福建中医药大学博士学位，曾在广东省中医院从事中医临床工作。 1989年赴美，在纽约爱因斯坦医学院从事科研工作7年，发表十余篇科研学术论文。曾在纽约太平洋中医学院从事针灸临床教学工作3年、爱因斯坦医学院蒙特费尔医学中心临床戒毒部从事针灸戒毒工作12年。目前在纽约从事中医临床工作。 课件文字
耳针戒毒所工作经历
各位中医同道们大家好！我是来自纽约的苏红，很高兴、很荣幸在此与大家分享我在纽约Montefiore medical center, substance abuse program 的一段工作经历．
大家知道，今年2月美国医师学会推荐多种非药物疗法为治疗腰痛的一线疗法，其中针灸是治疗急慢性腰痛之重要手段之一。上月美国最高学术机构“三院”（ 美国科学院、工程科学院、医学科学院)阿片滥用及疼痛治疗管理委员会，作出了2017 的报告，题目是“疼痛的治疗和阿片药流行：处方阿片类药物与社会及个人的风险和效益的平衡”，在393页的报告里多次提到针灸疗法治疗疼痛的内容。美国科学及医学界众多组织和专家推荐针灸作为疼痛的常规一线治疗方法，对针灸发展意义重大，被视为针灸在美国发展的重要历史机遇。特朗普总统也宣布美国滥用鸦片类止痛药物危机为国家紧急状态，面对这样的国家危机，针灸界更应该当仁不让，抓牢机会。美国针灸安全联盟也觉得针灸师在主流医院的需求量及进入主流医院的机会将会增加，希望针灸能乘此机会进入更多的保险系统、服务更多的病人，使针灸得到更广泛地传播。
作为一名针灸师，我有幸于1993年至2005年间在纽约爱因斯坦医学院的附属医院Montefiore medical center, substance abuse program兼职针灸师的工作。下面我将不揣浅陋，将那段工作经历中发生过事情，或者说经验教训吧，分享给大家，不当之处，希望大家不吝批评指正。
一． 找工作
70年代初，耳针戒毒慢慢走进了美国的许多医院或医疗中心。在纽约林肯医院，由Michael Smiths主导率先开展了耳针戒毒门诊。带着浓厚的兴趣和求知欲，我给Smiths医生打了电话预约参观他的诊所，了解他们是如何治疗病人的。由于我是执照针灸师，在参观、了解过程中，他允许我给病人扎针。在完全了解了治疗的流程和门诊管理步骤后，我决定试着找一份针灸师戒毒的工作。
我当时工作的医学院有两个附属医院，我查到其中的一所医院- Montefiore medical center, substance abuse program, methadone program美沙酮戒毒门诊开始了耳针治疗戒毒患者的服务，我电话找到负责人交谈相互了解后，他们给了我面试机会，结果面试后没想到被要求马上上班！
这次面试这么轻易就得到offer，我归结为几点：
1. 对寻求的工作性质，操作，流程事先做了充分的了解。
2. 对可能问到的问题事先进行语言组织，回答切题，没有借题发挥，
3. 尽量放松自己，自信但不张扬。
4. 准备好简历（包括去林肯医院随诊的经历），执照复印件
正规医院的新入职员工必须通过健康检查，特别注意是否有使用任何毒品，酗酒，及各种化学药物，及结核病，爱滋病，肝炎等传染病。由于在国内打过抗结核疫苗， PPD试验结果出现了阳性，被要求照了两次的x-ray胸片才过关。延误了上班。
要点：准备好体检表（如果有），曾经免疫注射项目，血象检查结果。如果OT试验阳性的，事先告知院方。
四． 体会
1. 与戒毒者相处
既要医者父母心，又要知道如何保护自己。
美沙酮耳针戒毒门诊的病人都是经过多方努力而无法戒毒的资深吸毒者，许多人还是HIV+ 和C型肝炎患者，他们是在经过院内强制戒毒治疗后，被强制送到耳针组来的， 有些人对耳针治疗抱有抵触情绪，以针刺疼痛为由，不配合，少数人对医者不尊重，有时出口伤人，曾经有个病人对着我说，我的工作是他们给的，没有他们的存在，我就不会有这个工作，我必须听他。
对于抵触治疗的病人，我一般采取亲民政策，努力挖掘病人的其它健康问题，如哮喘，高血压，失眠等，有些病人对爱兹病的三联疗法有很严重的反应，身体其实很虚弱，我会告诉他们，针刺除了减轻戒断症状还可以治病，缓解药物的副作用，然后将每个穴位的作用解释给病人，以取得他们的信任和信赖。只要乐意接受针刺，主观上对进针的敏感就降低了。会很高兴的认为针刺其实是不疼的。即使某一两针疼些，也能接受。
对恶意中伤的某些人，当面不予还口，及时汇报给他们的社工，过后再和病人交流，了解他们的心态，理解他们的苦衷。从当初对他们带有恐惧心理，到从心里将他们当做大家庭中的一份子，我的心态改变，也让我得到他们的信任。我在吸毒者中出入也感觉安全多了。
2. 和同事们相处
我所在的耳针门诊是集医生，护士，社工，耳针技术员一体的综合单位，在工作上互相配合， 每周和病人的社工交流互报病人戒毒后的表现。中心有完整的医疗设施和医生，如果发现病人有其它的不适或紧急情况， 汇报病人病情给门诊医生得到及时处理。
此外，他们经常对针刺很有兴趣也有很多疑问。耐心的给予解释，有时提供治疗，让他们亲身体会耳针放松减压的效果，能够对病人现身说法，推荐更多的病人到耳针门诊。戒毒门诊还雇用了由林肯医院颁发证书的耳针技术师，他们是需要在执照针灸师的监督下治疗病人的，这些人对针灸是热爱的，也是传播针灸的一个管道。我也常常对他们有求必应，有问必答，互相尊重，平等相处。
3．医者安全
几乎每个来治疗的病人有HIV+ 或合并C型肝炎。必须带手套施针，和出针。带血的棉球必须和日常垃圾区分收集。曾经有一次被刺过病人的针扎到手指致出血了，那天病人多，心里急。门诊护士立即汇报给院保健室，被要求去抽血和服抗爱兹病的三联药，吃到第三天药物的副作用出来了，恶心无力，真像得病的样子，想到老祖宗的”正气存内，邪不可干”的古训，立马停药，寻求黄芪，灵芝，冬虫夏草扶正。通过每月，每三个月抽血，一年后被宣布一切“阴性”。纯属虚惊一场。但也为此花费许多时间和无端的精神压力。所以，保护医者自身安全是首要的。
教训：一定带手套。切莫心急。
4. 遵守医院的规则
绝不无故迟到早退，有事及时请假，
• 基于耳针戒毒门诊的操作规定，仅针刺耳部，不针刺其它身体部位，遵守规则，否则好心给病人扎了体针，万一出了问题，被人告了，医院的误医保险不负责。
• 门诊不允许用有烟艾条。有次不知情给一个病人用上了艾条，因为其气味强烈，似大麻的味道，引起风波。引发了警报器。故艾灸再好，也不能用。
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主讲人：洪一心医师简历 
洪一心 加州執照中醫師，美國加州五系中醫藥大學DAOM。 服務於：潤生中醫診所10/2006至今。加卅五系中醫藥大學博士班副主任9/2008至今 。Kaiser Permanente Santa Clara Medical Center 針灸師 8/2016至今。 擔任加州中醫師公會義工UCPCM及AACMA 始自10/2006，目前為美国中医公会AACMA 医德部部长。
讲课课件
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主讲人：李颖主任医师简历 
李颖主任医师 MD, FACP，L.Ac. 1989年毕业于青岛大学医学院。2004年在加州大学旧金山医学院附属高地医院完成内科住院医生培训并获选住院总医师。2008年毕业于美州中医药文化大学。多年来开创中西医结合辅助治疗肿瘤的临床研究。2010年在加州大学旧金山医学院附属高地医院和中西医师们一起开创了美国第一个公立医院的中西医结合部。协助20多名中医师走进西医院系统。2016年开始了美国第一个中医学生的临床规范化培训。2016年被加州布朗州长任命为加州针灸局委员，现任主席。
演讲大纲 醫院對針灸師的要求：（加州）
1. Credentialing Process: 入院資格認證
2. HIPPA: (Health Insurance Portability and Accountability Act)
醫療健康保險的可攜帶性與職責性法案
3. Compliance and Safety: 服從法規和安全性
4. Documentation(EMR): 病例書寫
5. Referral: Team work 推薦：团队合作
6. Etiquette 裡儀
7. Payment structure 付費架構详细内容请点按左下角“阅读原文”进入荔枝fm后部分收听
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主持人：田海河医师简历 
田海河博士，毕业于北京中医药大学，师从中医泰斗董建华教授。是美国中医联合群，国际中医联合群，北中医美国校友会群，北中医海外校友群等群的群主。美国中医校友联合会（TCMAAA）主席，北中医美国校友会（BUCMAAA）会长，美国中医药学会（ATCMA）奠基人，全美中医公会（AAAOM）理事。
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讨论发言 田海河 10:53 PM
请各位医生参与讨论以下内容：1.在医院工作时所必备的知识结构要点
2 .如何与所在的医院各科室交流合作。
3.初步了解医院通用的医疗文件软件。
4 .相关的法律与职权的限制与拓展。
5 .需要注意的自我保护和应急问题的处理，等等。jun xu 10:55 PM
感谢田海河医生的金牌主持，感谢各位老师的精心准备和精彩讲座！田海河 10:56 PM
请各位讲员对相关问题进行分享，自由发言，同时请各群的同道对今天讲座有什么问题也提出来，各群负责人会帮着转发过来，谢谢jun xu 10:56 PM
请问如果有人邀请针灸医师会诊，应该如何操作？请李颖医生回答，谢谢您！田海河 10:57 PM
@徐俊 感谢徐俊主席领导的联盟，做了大量的工作！辛苦了！田海河 10:58 PM
圖片15請在附件中查看苏红 美国 10:58 PM
@田海河 TCMAAA 佛州 感谢田会长的精彩主持jun xu 11:00 PM
@田海河 TCMAAA 佛州 感谢田海河会长的领导！sam huang 11:04 PM
谢谢田会长的精彩主持，谢谢各位主讲医师的无私分享，谢谢AAPAS 的筹划、组织和工作人员的辛勤工作，谢谢各群同业的积极参与。希望中医针灸乘着三院报告的东风挺进主流医学！黄宪生)苏红 美国 11:05 PM
转自纽约中医论坛蓝复生医生：我在医院门诊做针灸师的经验是尽量避免与做干针的sport medicine doctors 或做手法治疗的osteopathic doctors (OD)在一个部门共事，以避免利害关系。并要对病人或医护人员针对干针的问题有所准备。jun xu 11:05 PM
感谢黄会长的领导！田海河 11:06 PM
谢谢各位讲员的真诚分享！谢谢联盟的各团体会员单位的支持，谢谢今天各参与群群主的合作，谢谢各群转发义工们的奉献！苏红 美国 11:07 PM
转自中医痛症学苑群的张磊医生：非常感谢这次的微课[抱拳] 中医师们一定要一起提高自己的全方位的专业知识和专业相关礼仪才可以真正让中医的整体地位提升田海河 11:08 PM
@sam huang 感谢黄会长在联盟工作中的巨大贡献！[貼圖]Hao豪 11:11 PM
谢谢田会长的精彩主持，谢谢各位主讲医师的无私分享，谢谢AAPAS 的筹划、组织和工作人员的辛勤工作！田海河 11:12 PM
今天的讲座就到这里结束，再次感谢大家的支持和参与！有问题还可以继续问，待相关讲员回答后由各群代表转发给答案，谢谢大家，祝大家晚安！苏红 美国 11:14 PM
转：@李颖医生说的那些平时的小节其实是非常重要的。特别是带饭的问题、口腔及身体的味道…都是非常重要的事情苏红 美国 11:15 PM
转：感谢所有前辈们的奋斗和努力！也感谢现在正在努力的同仁们[抱拳]，我们中医同仁只要能团结一致就可以把握美国现在这个好时机让中医针灸发光发热帮助到更多的人苏红 美国 11:15 PM
以上转自张磊医生魏辉 11:16 PM
感谢各位医生的经验分享，对我们各自在诊所的医生，也很有帮助，谢谢！针灸人 11:18 PM
@田海河 TCMAAA 佛州 谢谢你的主持陈永萍 11:18 PM
谢谢田会长的精彩主持，谢谢各位主讲医师的无私分享，谢谢AAPAS 的筹划、组织和工作人员的辛勤工作！田海河 11:20 PM
@魏辉TCMAAA 佛州 谢谢魏院长的鼓励，联盟创始阶段的大功臣，大家不会忘记你对联盟的贡献！田海河 11:22 PM
@何红健 秘书部 @陈永萍 谢谢何医生和陈医生，你们都对中医立法有先见之明，具有高度的政治敏感性，是保护行业利益的先锋战士，大家学习的榜样！陈永萍 11:23 PM
从各位主讲医生的演讲可以看到，中医要进入西医医院体系，关键是要有很强的教育背景，很高的专业水平和英文水平。田海河 11:25 PM
转发：以上各位专家讲的非常好！
结合我的个人经历做以下补充:1初步了解所涉及的专业西医治疗指南
2 遵守文件文献保护法律，不能未经允许使用医院的文件和资料
2不能随意加班，遵守工作时间，因为这涉及到劳动保护法和工伤保险法规，你到被针误伤一定要立即到相关的科室医院就诊备案。
3针灸以前要有病人签署同意针灸治疗书。并且复印件是否交给病人要有文字记录和签字记录保存备案。你要是要对你所治疗的病人进行抽血检查。有的，这些诊治费用都属于工伤保险范围4要注意你入职单位给你规定的工作权利和权限所定的职责范围。注意有时不能越界，知道什么可以做什么不可以做。
5注意传染病法遵守这个法律也同时注意自我保护，注意卫生隔离。对病房病人会诊和尤其重症监护病人的会诊治疗，注意消毒和卫生隔离。
以上意见基于德国经验，有可能不适用于美国。如有不适合的情况，请以上各位专家指正。（赵俊萍）
陈永萍 11:27 PM
这样的人才目前美国有多少？华裔中医师有多少？今后美国的中医学院教育是否应该按照能送入西医医院的水平来培养？这是我们中医界的精英领导要思考和作为的。从各位主讲医生的演讲可以看到，中医要进入西医医院体系，关键是要有很强的教育背景，很高的专业水平和英文水平。（陈永萍）Dr.Wu 11:43 PM
医院福利不错，工资给付也很好，工作时间也在合理范围之内. 但医院给针灸师的工作名额太少. 希望建立并扩大中西医结合的科室.jun xu 11:45 PM
谢谢各位老师听众的参与，感谢大家的支持，让我们一起努力，为中医走向西方主流医院奋斗！感谢陈永萍医生、赵俊萍医生的补充发言！非常精彩！谢谢各位老师听众的参与，感谢大家对联盟的支持和信任！让我们继续努力，为老祖宗的智慧结晶-中医学在西方的发扬光大而奋斗！
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