美國中醫公會會員鄭萍醫師遠程治療新冠肺炎疑似病例分析

(供大家學習參考)

病例1.
3月22日2020年 初診
患者 Maggie X, 女 ,36歲。
主訴:一周來咽乾喉痛,乾咳,二天來有明顯胸悶脹痛、少許鼻涕。
現病史: 發病前數日有過與工作單位新冠確診者直接接觸史,工作單位通知她居家隔離。
一周來咽乾、喉痛,二天來有明顯胸悶、胸脹痛、乾咳嗽、少許鼻涕,眼睛及口腔熱似冒火,喉也痛熱。全身旡發熱,胃口略有下降,二便尚正常。
過去史:一般尚健,脾胃消化力不強。
照片示舌紅、苔薄黃稍膩中剝,舌下靜脈稍怒。
辨證:隂虛內熱,邪熱夾濕、有瘀,肺気不宣。
治療:桑菊飲與麻杏石甘合方並配合滋肺陰活血
生麻黃6百合9山藥9石膏30黃岑6金銀花9射干6桑葉9赤芍12山楂6炙草3 x 4 帖
同時配合吸藥煙1-2支/日,以輔清肺。

3月24日復診:
病人今天述中藥服了2帖後病情穩定好轉,主要改善表現在:1)咽乾喉痛消失,有微癢感;2)乾咳、胸部悶脹痛改善50%以上;3)鼻涕止住了。
看舌象瘀紅轉淡,舌苔微薄膩,今囑她自加苡仁30(或食療)。

3月25日2020年復診:
與昨天病情相似,時有喉不適,及口腔內稍熱感,抽中藥煙後,胸部的悶脹痛即感舒鬆。
繼續按昨日所囑治療。

3月27日:
用4帖中藥與藥煙後好轉明顯,已基本旡不適主訴,患者認為己癒,願暫仃治療。但舌象顯示尚有濕熱與輕瘀,遵患者意仃中藥,觀察隨訪。

4月14日:
隨訪,一切良好。

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病例2
03/23/2020 初診
患者 JIang X ,女 ,42歲。
主訴:10天來咳嗽、偶有白粘痰,近日來胸痛、嗅覺下降。
現病史: 發病前數日因工作有接觸多位新冠患者史。她因胸疼咳嗽,痰不易咳出,咳出時見痰色白粘,嗅不到氣味,前去西醫處給予氯喹與阿奇黴素治療,原想可以扺抗病毒,不料服後胃疼與嚴重腹瀉幾乎致虛脫想打911!故今想諮詢中醫。現在仍有胸疼、咳嗽而痰不易咳出、嗅覺下降。體溫正常,胃口尚好,停西藥後無腹瀉。
過去史:一般尚健
察其舌照片見舌質淡微胖,苔白厚膩。
辨證:寒濕束肺,肺氣不宣。
治療:宣肅肺氣,溫肺化飲。
原想配方小青龍湯加減,但她反復告之已食療及自服大量薑蒜之類,並告家中又有中藥,表示不願再服我湯藥。我即建議配以:1)嗅我診所配方的芳香化溫闢瘟的香囊;2)抽吸我診所製配的中藥煙以袪濕清肺。
3月24日晚 複診:
經二天使用後其反鐀是:1)抽藥煙後咳嗽減輊,痰易咳出;2)胸疼在抽藥煙後可疼減
輕或消失!
3月25日復診:
繼續上法,狀況同前,但嗅覺仍時好時壞。
3月27日復診:
患者告之已從大陸寄來大量中藥成藥,準備服用。
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病例3
3月26日2020年 初診:。
患者Amily 之子 8㱑
主訴:近2日來乾咳,嗅覺改變。
現病史: 發病前數日去過超市,無明顯接觸史。近2天來嗅味覺改變,總嗅到房內有臭氣,牛奶有臭味,隨之乾咳,體溫37.5c,昨夜突然嘔吐8次,無飲食不潔史。今晨仍有胃不適,
噁心,無食慾。
過去史:一般尚健,半年前有長期咳嗽史。
察其舌照片見舌質淡紅,苔白稍厚膩。
辨證:寒濕束肺犯胃。
治療:麻黃湯合藿香正氣加減:
生麻黃5桂枝5藿香9 陳皮6半夏6茯苓9 䒹菔子9 生薑片2片紅棗3枚炙草3 x 3 帖
3月27日復診:
服用中藥一劑後未再嘔吐,全天已無干咳,胃口己開,體溫也己恢復正常,嗅覺異常似己正常,但味覺異常尚未完全改善。續原方。
3月28日復診:
味覺也已完全改善。胃口正常,無嘔吐,無干咳,嗅覺正常,體溫正常。正如其母反复説:“他好了,真的好了”。
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病例4
3月26日2020年 初診:
患者Amily X , 女,39㱑。
主訴:乾咳,咽疼,畏寒,時冷時熱1天
現病史: 發病前數日去過超市,無明顯接觸史。近1天來乾咳,咽疼 ,畏寒,時冷時熱,但測體溫正常,伴頭疼、背緊疼不適,並有大便変溏。
過去史:有甲狀腺癌手術史
察其舌照片見舌質偏紅有齒印,苔淡黃膩.
辨證:氣陰兩虛,濕寒始轉濕熱束肺犯脾,營衛不和。
治療:桂枝湯、射干麻黃湯加減,配以清肺理氣活血等溫清合參:生麻黃6桂枝6白芍6赤芍6蘇梗9射干6黃岑9銀花6萊菔芚9生薑三片紅棗3枚炙草3 X 3帖。繼續觀察
3月27日復診:
一劑中藥後,大便已從昨日便溏轉為今日成形,乾咳也己消失,背緊疼不適好轉,但胃部略有不適,前額仍疼,仍有畏寒怕冷,體溫正常。繼續原方後觀。
3月28日復診:
頭疼背疼今天消失,咽疼畏寒改善。繼續原方後觀。
3月29日復診:
3帖中藥後全部不適症狀消失,願意暫仃治療觀察。
4月15日隨訪:
本人及其子均好。並願參與接受世界日報記者訪談。
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病例7.

4112020年初診:
患者Jason X 男,58
主訴: 近三天來畏寒怕冷,頭蒙疼,少許噴嚔,乾咳胸緊,納差,腹脹,不喜飲、飲後即吐,上背頸肩部及腰至膕窩以上酸疼加劇。
現病史:為上一病人之丈夫。近三天來畏寒怕冷,頭疼,少許噴嚔,乾咳胸緊,納差,腹脹,不喜飲、飲後即吐,上背頸肩部及腰至膕窩以上酸疼加劇,口苦,口気重,頭蒙目糊。未見咽疼,體感發熱,但測旡體溫升高。大便時溏,小便色較黃,腄眠不實易醒。述一直來怕陽光,喜冷飮。
過去史:曾診斷有抑鬱症,有panic attack 及恐懼感7年,表淺性胃炎20年,慢性頸肩疼與腰疼四年。
傳照片舌象見舌質暗紅,舌苔白厚膩。
辨證:素有隂虛內熱,肝脾不調,復以寒濕入侵,瘀阻。
治療:中藥以九味羌活湯加減 ,羌活9獨活9防風9芲術9藿香9細辛3白芷6川芎9山楂6赤芍9黃苓6生地6 炙甘草5 生薑三片X 2.
考慮其舊病新疾,病況較複雜,舊病已用藥多年,收效甚少,慮用我藥後恐出現瞑眩反應,所以今天我把用藥後可能病情略有加重的狀況告之病人及家屬,以防其恐慌。

412日復診:
正如我所料,出現瞑眩反應!症狀未見任何改善,反而訴渾身難以形容的不適,且咋夜睡眠煩熱不安,大便有二次溏且惡臭。患者對該狀況仍表現有些驚恐,(管咋天己作過交代 )囑即拍舌像傳來,見舌像大有好轉,再次安撫。並囑今曰原方服半劑,分二次,觀後效。

413日復診:
昨晩睡覺煩躁感已不明顯,胃腹飽漲感減輊,水也想喝點,飲後即吐的感覺已消失,乾咳胸緊仍有,但覺有少許松爽,瀉惡臭大便己減為1次,且瀉後腹部舒適許多,其它頸肩腰至膕窩處疼仍未解,尤其膕窩處會出現想要一直按摩的感覺。今日囑原方再把半劑服完。

414日復診:
諸症有減,無畏寒怕冷,喝水不吐,胃口正常,頭蒙消失,略有太陽穴疼及目糊,乾咳減少,胸悶及肢肩腰酸疼減輊。大便己恢復正常。結合舌象寒濕己化大多,乘勝追擊,今治以原方加柴胡12  黨參9 X 1,合九味羌活與小柴胡湯並用之意,觀後效。

415日。
病況都在好轉,尤其是太陽穴疼、肢肩上背疼明顯減輕,唯腰疼減不多,喜熱水袋㚈敷,目糊用手按眼球有好轉,口微苦。見舌質稍紅,苔薄微黃根稍膩,今治:守昨日方加杜仲12g 川斷12g X 2 .

416日復診:
服上方2帖后腰疼有明顯好轉,口苦也基本消失。服藥加減5帖中藥後,所述新症已基本消失,這一段的治療可告一段落。基於舊病尚困擾,患者要求作下一步舊病的施治。

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體會:
1)確診的問題:
這些病例都認為自己“中”了,但美國的抗體檢查都沒有做,我鼓勵他們去做,但未成功,原因是:
1.加卅政策是要體溫超過100度,才允許測定;
2.作為他們自己來說也不願意在陽性率高的一群人中折騰,怕再感染;

3. 希望早日接受中醫治療,治好了萬事大吉, 免得以後工作上的麻煩. 而他們本人感到與往常感冒症狀不同,如不在鼻塞情況下早期嗅味覺的異常與減退;乾咳或旡咳嗽情況下的胸悶胸痛;5例有明顯接觸史,舌苔都比較更膩….,雖不能以化驗為準稱“確診”,卻實屬高度疑似病例,臨床上難以排除;
4. 況且美國是測抗體,早期病例即使陰性也不能排除是假陰性,因為此時抗體還沒有產生。據Santa Clara 的抗體測試結果顯示:實際得過新冠的比已確證的多50-85倍.
2) 治療的問題:
1. 辨証施治是靈魂:雖然中國制定了好幾個擬似協定處方,如清肺排毒方、宣肺解毒方、化濕解毒方、連花清瘟顆粒等等,但中醫處方的靈魂是辨証施治,因此還是要根據病人的實際狀況下藥,才能獲得用藥不浪費又能獲效較快的效果;
2. 中醫不是慢郎中:我碰到的病例,屬輕中型.也有危急症狀,如8次嘔吐,13次腹瀉/<24小時,但一帖即起效,3-4帖整個病程結束; 3. 精心治療,加強隨訪: 瘟疫肆虐毒力強,對接受的每位髙度疑似病例都要認真對待,尤其有急症症狀者。周密的思考選擇最佳方藥組合,步歩為營,一天多次聯繫病家,隨時獲取服藥反映和病情進展,決不掉以輕心! 4. 至今所接觸的病例濕寒型頗多,可能由於病例尚屬早中期,或生活習慣偏冷飲、貪涼。有些已逐慚由寒化熱,處方中則溫清合