03/24/18如何辯感冒屬熱屬寒？熱咳寒咳？

瑚 珺 12:38 PM
转发张季老师：

感冒西医要分一般感冒和流感。伤风服些中成药即无大碍，不治也可以，5~7天自愈；流感病毒凶猛，病情凶险，应服汤药，以防转成肺炎，甚至丧命。

感冒中医分风寒风热，恶寒严重，发热轻微，属风寒；反之为风热。但临床上恶寒为自觉症状，其程度无法用仪器测量，恶寒重否无法界定；而发热到多少度才算是发热重呢，亦是见仁见智。而很多患者自己，也说不清恶寒是重还是不重。那就更增加了诊断的难度。

所以课堂和书本容易讲得清楚，临床却很难定夺。因此，临床还有其它症状和体征可助辨别风寒风热：

头痛身痛严重，是风寒，因为寒主收引凝滞，气血不通；咽痛是风热，因为风热热毒上攻，咽部感染。

让病人张口，查看咽部和扁桃体：咽部色泽正常或苍白，扁桃体无肿大，为风寒；咽红、扁桃腺肿大，为风热。

口淡不渴，风寒；口干欲饮，风热。

鼻涕清稀，风寒；鼻涕粘稠，风热。

咳痰清稀，风寒；咳痰粘稠，风热。

舌淡或色正常，苔薄白润泽，风寒；舌色正常或舌尖舌边红，苔无论薄白或薄黄，只要干燥欠润，风热。因为早期舌苔还未来得及转黄，但热已伤津液。

脉象浮，数不数无大意义，因为只要病人有发热，脉搏便会增快，大约体温每升高1攝氏度，脉搏便会增快10次。风寒病人也有发热，所以脉象也是浮数。

我的体会，辛温解表药大多擅发汗，汗出则热退身凉；而辛凉解表药中只有薄荷一味有发汗作用，所以银翘散中要加入辛温的荆芥，以助发汗。通过发汗，驱邪外出，表证才能解。

西药中的扑热息痛、安乃近等，亦是通过发汗来退烧。

所以，无论患者发热的热度多高，只要恶寒十分严重而无汗，就以风寒论治，或以三阳合病(太阳少阳阳明)论治，重用辛温发汗药，辛温辛凉药并用，如麻杏石甘汤，吳鞠通谓桑菊饮为辛凉轻剂，银翘散为辛凉平剂，麻杏石甘汤为辛凉重剂。

另外流感发热常表现为:一天中恶寒，高热，出汗，热退或低热，再次恶寒，再次高热，反复多次。即西医所谓弛张热，中医所谓寒热往来。所以现在中国大陆流行用小柴胡汤、正柴胡饮一类方剂治疗。我治疗流感高热则常用银翘散+小柴胡汤+白虎汤合方，以治三阳合病。金银花连翘并非解表药，而是清热解毒药，无论温病邪在卫分，还是气分、营血分，均可用。所以治营分证的清营汤和治气血两燔证的清瘟败毒饮，都含有金银花和连翘。另外抗流感病毒的板兰根、大青叶、羌活等亦可加用。

毛文銘 9:21 PM
@张季 南中医 洛杉矶 张老师，请教一个问题，病人如果咽痛，查看咽部有白色脓包，这种情况是属寒还是热？

张季 10:00 PM
屬熱。且是熱毒。

 

萧建华 10:32 AM
@张季老师：患者早上起来咳嗽黑色痰，没有喉咙痛。

梁得英 11:49 AM
@萧建華Ac 9231 Mount did the patient drink black coffee before he coughed?

萧建华 1:58 PM
@梁得英 12908 SJ ：患者肺癌

江建華2:26 PM
@萧建華Ac 9231 Mount 患者肺癌晚期？我有一病人每天早上只是一个小痰团，颜色也没有什么特别，但听诊发现异常，嘱其到西医作进一步检查，发现是肺癌了。

 江建華9:29 AM
@萧建華Ac 9231 Mount 辨证体质我是中西结合，立法方药是因人而异，肺癌患者我基本健脾固肾清肺这是原则，但还是要配合西医的处理方法，细心观察其体质与心态和他周围的环境，包括家人对他的态度等等，处方给药的同时，心理辅导不可少。