《结构针灸刺法经验》疾病治验交流之足跟痛
轉載原创 2017-05-11 西湖散人 中医原创梁山泊
【基础知识】
足跟痛主要表现为单侧或双侧足跟或脚底部酸胀或针刺样痛。多由足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等病变引起。
【刺法经验】
周科华：足跟痛可能表现为骨刺或者足底筋膜炎，针刺劳损肌肉立竿见影。
富大力：跟腱前后左右都排查一下看有没有压痛点，直接扎足跟，效果好。
钱心如：一定要治小腿三头肌，不然效果不持久，治疗后表链都会有效；拉伸足底筋膜：脚掌站于台阶边缘，用体重压迫脚后跟向下。
李振全：滞动针减压松解，滞动针治疗足跟痛：进针点通常选在膀胱经，承山穴下4寸处，平刺向跟腱（针在跟腱内行走），进针3寸。滞针后，将针体向承山穴方向提动3～5次。效果即刻，一般不超过3～5次即可治愈。
贺建政：针刀痛点松解，疗效确切可靠彻底，我的病人很少有复发的。
于 洋：我的病例中，单纯痛点松解，能一次治愈的大概在6成左右。这不是一个单纯的病，所以不可能只做痛点松解，我说的痛点松解包括了足跟局部、小腿后侧、跟腱。其实有个别很麻烦的。我的思路是：局部针刀松解+手法调踝关节，再做踝管治疗、小腿肌群松解、髌下脂肪垫治疗、腰臀部肌群损伤治疗，哪个阶段治好了就终止。
丁 赵：跟腱前、跟骨上看看有没有压痛点，假如有压痛点经过按压后跟骨痛立刻减轻，跟腱前跟骨上滑囊炎会导致足跟痛；第二个是跗骨窦，跗骨窦高压也会引起足跟痛。
曹国华：瑞士人喜远足爬山，跟骨痛、跟腱部位疼痛类疾病高发。我治疗多在筑宾穴和阴谷穴周围或两穴连线上找痛点，治疗痛点就好了，但治疗中和治疗后要注意休息。
高志雄：我有一个病例，颈椎病同时足跟痛，我针刀治疗颈椎病后足跟痛缓解，颈椎治疗两次症状全无，足跟痛缓解大半，作何解释？。
于 洋：这个是神经调节的问题。其实，颈椎的治疗，当然包括颈和项，对人体的自主神经调节作用，可以治疗很多疾病。有用调整寰枢关节治疗足部痛风急性发作的方法。
王 凡：微针刀广泛切刺跟腱可有效缓解足跟腱痛，比普通针刀效果还要好。大陵穴及周围针刺也可以治疗足跟痛。
曹国华：艾灸足底筋膜（悬灸）。
关 玲：第二掌骨近心端针刺治疗，即刻效果很好。查体：先做深蹲，能蹲下去和小腿三头肌无关，蹲不下去的用艾条灸整个小腿，也有效。还可以查足趾背屈，能达到90°的，说明足底筋膜不紧张，不能达到者，艾灸松解足底筋膜。
宋 淳：①针对局部痛点，紧张的软组织用针刀、火针；②针对软组织的延续部；后表线治疗；③针对软组织延续部的拮抗部如髌下脂肪垫、股直肌治疗；④针对骨性结构，足弓，甚至膝、髋治疗；⑤针对反射点，如手腕治疗。
刘农虞：足跟病属于足太阳、少阴筋病，可循筋取穴，筋针治疗。也可配合醋浸足跟治疗。
胡寿晃：足跟痛循经上下找点治疗即可，触发点治疗足跟痛疗效也非常好，近十年使用触发点经验，其中证明触发点治足跟痛效果很好。
王 迎：足跟痛可以用五虎五（董氏奇穴），也可以在对侧掌根找平衡对应点扎效果也不错。
阎喜换：谈一点足跟内侧痛的体会：足跟内侧痛主要表现在跖方肌部位的压痛。跖骨内侧、外侧神经所分布的地方都会有压痛或不适感。足内踝上方容易形成卡压点，压痛在此比较明显。胫神经上行是坐骨神经，故凡能使坐骨神经受到牵扯到的筋膜力线的改变都可引起足内侧痛。坐骨神经的压迫并不是直接卡压而是可以因不同的原因引起肌肉间不协调运动，即筋膜间滑动障碍引起，又因内收肌弹性比较大，所以一般没有自觉症状属于隐性激痛点的一种。临床上检查可以发现：①在大腿内侧滑动触摸可有压痛点；②可以看到有较对侧深的肌肉斜横纹；③痛点在较深的肌肉横纹中（肌筋膜挛缩点）。治疗采取：①毫针直接刺在压痛点上（深浅根据挛缩的筋膜的情况而定）；②另一只手按扶在足内侧卡压点上；③持针之手不需做大的捻插，只需轻捻慢触挛缩的筋膜，使其松解。此时按扶在卡压点上的手下可有松解的感觉，压痛也会随之减轻或消失；④按肌肉筋膜走行将足底进行展平捋顺。
于 洋：跟腱炎大多见于运动员，这个要考虑跟距的关系了，如果只是普通人的话，就扎止点即可，但对于打过封闭的要谨慎。对于运动员或者运动较多的人，胫腓骨的关系也要调整。
王 凡：跟腱的问题不能只从跟腱考虑，要从其源头着手。以往有大陵穴治跟痛症的经验，而跟痛症与跟腱有很大关系，所以大陵穴也应能治跟腱痛。又从筋治筋的经验考虑，落实到掌长肌腱更具体。我治过一人病人60多岁，左跟腱痛半年余，逐渐加重，已影响行走，跛行。在腓肠肌和比目鱼肌针刀治疗后有所缓解，后针右侧肱二头肌腱和掌长肌腱加运动1次，症状明显好转，又针1次现已基本恢复正常行走。肱二头肌腱和腱膜覆盖诸多屈肌，针此肌肉一针可能对它们有影响，从上端松解。只是探索，不一定对。
于 洋：有部分患者的足跟痛是由于跟骨旋转造成的，在年轻人多见，有人拍片见到的骨刺，其实是跟骨旋转后出现的假象，这个对筋的松解显然是没效的。个人并不认为，跟痛症的治疗很简单，要局部和整体全面考虑。
刘农虞：男性患者，38岁，2013年11月4日初诊。右足跟痛年余，2012年10月出现右足跟痛，行走时有扯痛，2013年2月参加香港马拉松后右足痛加重。晨起着地即足跟痛，跑步后扯痛加重。舌淡红，苔薄白，脉细弦。查：右足跟中央压痛。诊断：足跟痛，筋肉型。
治疗：在右侧内踝后下方触及筋结点，以0.30mm×30mm筋针，常规消毒后进针，沿皮下向足底纵刺20～25mm，再嘱患者活动足踝与踩足跟着地，根据疼痛程度微调针向，即刻痛减（VAS疼痛评分 4至3），留针20分钟
11月8日二诊：针后足跟痛减2日后又作，守法治疗，痛减（VAS疼痛评分4至2.5）。
11月25日四诊：针后足跟痛减，重压局部仍有痛感。上法加足底压痛点前方2cm处筋穴，沿皮下向痛点纵刺20～25mm，再嘱患者活动足踝与踩足跟着地，根据疼痛程度微调针向，即刻痛减（VAS疼痛评分3至2.5），留针20分钟。
守法至2014年3月28日第十三诊时，足跟痛基本消失，（VAS疼痛评分 1.5）。
洪洞狂人：与子午流注、灵龟飞腾、先天后天、纳甲纳子、空间同构、司天在泉、象术感应，时空针灸、五行针灸、黄帝内针、阴阳九针相较，结构针灸太过朴素，远未达到令我心醉神迷的境界，未能反映中医针灸理论的积淀厚重、博大精深、玄妙灵动、义理环周、藻绘呈瑞、炳蔚凝姿、调如竽瑟、和若球锽、道心惟微、金声玉振。
西湖散人：阁下定又贪吃了几两青岛黑啤，手挥五弦，目送归鸿，清风出袖,明月入怀，登车揽辔，好生快活。
人民卫生出版社双创编辑工作室：愿为每一位潜心学术、追寻真理的学者提供最真诚的服务。xihusanren@163.com
西湖散人：身守一隅，胸怀天下；追慕高贤，附庸风雅。花径蓬门，独梦渔樵；曲水流觞，共咏长沙。
工作室赋：龙台为邻，龙潭为友；医派淆乱，三缄其口。相如冲冠，秦王击缻；高朋忽至，香茶美酒。