美國中醫公會會員鄭萍醫師遠程治療新冠肺炎疑似病例分析

美國中醫公會會員鄭萍醫師遠程治療新冠肺炎疑似病例分析

（供大家學習參考）

病例1.
3月22日2020年 初診
患者 Maggie X， 女 ，36歲。
主訴：一周來咽乾喉痛，乾咳，二天來有明顯胸悶脹痛、少許鼻涕。
現病史： 發病前數日有過與工作單位新冠確診者直接接觸史，工作單位通知她居家隔離。
一周來咽乾、喉痛，二天來有明顯胸悶、胸脹痛、乾咳嗽、少許鼻涕，眼睛及口腔熱似冒火，喉也痛熱。全身旡發熱，胃口略有下降，二便尚正常。
過去史：一般尚健，脾胃消化力不強。
照片示舌紅、苔薄黃稍膩中剝，舌下靜脈稍怒。
辨證：隂虛內熱，邪熱夾濕、有瘀，肺気不宣。
治療：桑菊飲與麻杏石甘合方並配合滋肺陰活血
生麻黃6百合9山藥9石膏30黃岑6金銀花9射干6桑葉9赤芍12山楂6炙草3 x 4 帖
同時配合吸藥煙1-2支/日，以輔清肺。

3月24日復診：
病人今天述中藥服了2帖後病情穩定好轉，主要改善表現在：1）咽乾喉痛消失，有微癢感；2）乾咳、胸部悶脹痛改善50%以上；3）鼻涕止住了。
看舌象瘀紅轉淡，舌苔微薄膩，今囑她自加苡仁30（或食療）。

3月25日2020年復診：
與昨天病情相似，時有喉不適，及口腔內稍熱感，抽中藥煙後，胸部的悶脹痛即感舒鬆。
繼續按昨日所囑治療。

3月27日：
用4帖中藥與藥煙後好轉明顯，已基本旡不適主訴，患者認為己癒，願暫仃治療。但舌象顯示尚有濕熱與輕瘀，遵患者意仃中藥，觀察隨訪。

4月14日：
隨訪，一切良好。

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病例2
03/23/2020 初診
患者 JIang X ，女 ，42歲。
主訴：10天來咳嗽、偶有白粘痰，近日來胸痛、嗅覺下降。
現病史： 發病前數日因工作有接觸多位新冠患者史。她因胸疼咳嗽，痰不易咳出，咳出時見痰色白粘，嗅不到氣味，前去西醫處給予氯喹與阿奇黴素治療，原想可以扺抗病毒，不料服後胃疼與嚴重腹瀉幾乎致虛脫想打911！故今想諮詢中醫。現在仍有胸疼、咳嗽而痰不易咳出、嗅覺下降。體溫正常，胃口尚好，停西藥後無腹瀉。
過去史：一般尚健
察其舌照片見舌質淡微胖，苔白厚膩。
辨證：寒濕束肺，肺氣不宣。
治療：宣肅肺氣，溫肺化飲。
原想配方小青龍湯加減，但她反復告之已食療及自服大量薑蒜之類，並告家中又有中藥，表示不願再服我湯藥。我即建議配以：1）嗅我診所配方的芳香化溫闢瘟的香囊；2）抽吸我診所製配的中藥煙以袪濕清肺。
3月24日晚 複診：
經二天使用後其反鐀是：1）抽藥煙後咳嗽減輊，痰易咳出；2）胸疼在抽藥煙後可疼減
輕或消失！
3月25日復診：
繼續上法，狀況同前，但嗅覺仍時好時壞。
3月27日復診：
患者告之已從大陸寄來大量中藥成藥，準備服用。
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病例3
3月26日2020年 初診：。
患者Amily 之子 8㱑
主訴：近2日來乾咳，嗅覺改變。
現病史： 發病前數日去過超市，無明顯接觸史。近2天來嗅味覺改變，總嗅到房內有臭氣，牛奶有臭味，隨之乾咳，體溫37.5c，昨夜突然嘔吐8次，無飲食不潔史。今晨仍有胃不適，
噁心，無食慾。
過去史：一般尚健，半年前有長期咳嗽史。
察其舌照片見舌質淡紅，苔白稍厚膩。
辨證：寒濕束肺犯胃。
治療：麻黃湯合藿香正氣加減：
生麻黃5桂枝5藿香9 陳皮6半夏6茯苓9 䒹菔子9 生薑片2片紅棗3枚炙草3 x 3 帖
3月27日復診：
服用中藥一劑後未再嘔吐，全天已無干咳，胃口己開，體溫也己恢復正常，嗅覺異常似己正常，但味覺異常尚未完全改善。續原方。
3月28日復診：
味覺也已完全改善。胃口正常，無嘔吐，無干咳，嗅覺正常，體溫正常。正如其母反复説：“他好了，真的好了”。

病例4
3月26日2020年 初診：
患者Amily X , 女,39㱑。
主訴：乾咳，咽疼，畏寒，時冷時熱1天
現病史： 發病前數日去過超市，無明顯接觸史。近1天來乾咳，咽疼 ，畏寒，時冷時熱，但測體溫正常，伴頭疼、背緊疼不適，並有大便変溏。
過去史：有甲狀腺癌手術史
察其舌照片見舌質偏紅有齒印，苔淡黃膩.
辨證：氣陰兩虛，濕寒始轉濕熱束肺犯脾，營衛不和。
治療：桂枝湯、射干麻黃湯加減，配以清肺理氣活血等溫清合參：生麻黃6桂枝6白芍6赤芍6蘇梗9射干6黃岑9銀花6萊菔芚9生薑三片紅棗3枚炙草3 X 3帖。繼續觀察
3月27日復診：
一劑中藥後，大便已從昨日便溏轉為今日成形，乾咳也己消失，背緊疼不適好轉，但胃部略有不適，前額仍疼，仍有畏寒怕冷，體溫正常。繼續原方後觀。
3月28日復診：
頭疼背疼今天消失，咽疼畏寒改善。繼續原方後觀。
3月29日復診：
3帖中藥後全部不適症狀消失，願意暫仃治療觀察。
4月15日隨訪：
本人及其子均好。並願參與接受世界日報記者訪談。
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病例5
4月4日2020年初診
患者Qian X X ，女， 52 㱑。
主訴：畏寒怕冷、頭疼、腹瀉等不適5天，今又添頭暈、咽癢、乾咳、胸悶2天。
現病史： 有新冠接觸史，5天耒有畏寒怕冷、頭疼、腹瀉等不適。曾自用一些中藥，頭疼與腹瀉減輊。但今2天感頭暈、咽癢、胸悶、乾咳 。體溫正常，自查心率101次/分。
過去史：輕度貧血，消化功能欠佳。
傳照片見舌質淡，舌苔白薄膩中黃
辨證：濕寒束表侵內，肺氣不宣，濕寒始在轉化濕熱中。
治療：擬化濕宣肺，麻黃湯合二陳湯加減少佐黃芩：
麻黃6桂枝6半夏6陳皮6茯苓9黃芩6蘇梗9生薑3片炙草3紅棗3枚X 5帖
4月6日復診：
今隨訪前日病例，服藥3帖後，畏寒怕冷、咽癢、乾咳、頭暈均已消失， 心跳和呼吸也已正常。她說：“只是肚瀉還沒好”， 腹瀉從3次/天今好轉為2次/天。原方継續，觀察！
4月8日復診：.
患者自述5帖中藥服後一切正常。感覺身心輕鬆，頭腦清醒。肚瀉從原來的2-3次/天減為1次/天，但仍溏薄，她告之這種大便不消化已是長期存在，不用再喝中藥了。見舌苔薄膩，囑炒苡仁作食療。疫情過後再耒診所調理脾胃。
4月18日隨訪：
其述一切正常。食療紅豆薏仁粥，大便多有成形，消化狀態較前改善。
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病例7.

4月11日2020年初診：
患者Jason X 男，58 㱑
主訴： 近三天來畏寒怕冷，頭蒙疼，少許噴嚔，乾咳胸緊，納差，腹脹，不喜飲、飲後即吐，上背頸肩部及腰至膕窩以上酸疼加劇。
現病史：為上一病人之丈夫。近三天來畏寒怕冷，頭疼，少許噴嚔，乾咳胸緊，納差，腹脹，不喜飲、飲後即吐，上背頸肩部及腰至膕窩以上酸疼加劇，口苦，口気重，頭蒙目糊。未見咽疼，體感發熱，但測旡體溫升高。大便時溏，小便色較黃，腄眠不實易醒。述一直來怕陽光，喜冷飮。
過去史：曾診斷有抑鬱症，有panic attack 及恐懼感7年，表淺性胃炎20年，慢性頸肩疼與腰疼四年。
傳照片舌象見舌質暗紅，舌苔白厚膩。
辨證：素有隂虛內熱，肝脾不調，復以寒濕入侵，瘀阻。
治療：中藥以九味羌活湯加減 ，羌活9獨活9防風9芲術9藿香9細辛3白芷6川芎9山楂6赤芍9黃苓6生地6 炙甘草5 生薑三片X 2帖.
考慮其舊病新疾，病況較複雜，舊病已用藥多年，收效甚少，慮用我藥後恐出現“瞑眩反應”，所以今天我把用藥後可能病情略有加重的狀況告之病人及家屬，以防其恐慌。

4月12日復診：
正如我所料，出現瞑眩反應！症狀未見任何改善，反而訴渾身難以形容的不適，且咋夜睡眠煩熱不安，大便有二次溏且惡臭。患者對該狀況仍表現有些驚恐，（盡管咋天己作過交代！ ）囑即拍舌像傳來，見舌像大有好轉，再次安撫。並囑今曰原方服半劑，分二次，觀後效。

4月13日復診：
昨晩睡覺煩躁感已不明顯，胃腹飽漲感減輊，水也想喝點，飲後即吐的感覺已消失，乾咳胸緊仍有，但覺有少許松爽，瀉惡臭大便己減為1次，且瀉後腹部舒適許多，其它頸肩腰至膕窩處疼仍未解，尤其膕窩處會出現想要一直按摩的感覺。今日囑原方再把半劑服完。

4月14日復診：
諸症有減，無畏寒怕冷，喝水不吐，胃口正常，頭蒙消失，略有太陽穴疼及目糊，乾咳減少，胸悶及肢肩腰酸疼減輊。大便己恢復正常。結合舌象寒濕己化大多，乘勝追擊，今治以原方加柴胡12  黨參9 X 1帖,合九味羌活與小柴胡湯並用之意，觀後效。

4月15日。
病況都在好轉，尤其是太陽穴疼、肢肩上背疼明顯減輕，唯腰疼減輕不多，喜熱水袋㚈敷，目糊用手按眼球有好轉，口微苦。見舌質稍紅，苔薄微黃根稍膩，今治：守昨日方加杜仲12g 川斷12g X 2 帖.

4月16日復診：
服上方2帖后腰疼有明顯好轉，口苦也基本消失。服藥加減5帖中藥後，所述新症已基本消失，這一階段的治療可告一段落。基於舊病尚困擾，患者要求作下一步舊病的施治。

 

 

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體會：
1）確診的問題：
這些病例都認為自己“中”了，但美國的抗體檢查都沒有做，我鼓勵他們去做，但未成功，原因是：
1.加卅政策是要體溫超過100度，才允許測定；
2.作為他們自己來說也不願意在陽性率高的一群人中折騰，怕再感染；

3. 希望早日接受中醫治療,治好了萬事大吉, 免得以後工作上的麻煩. 而他們本人感到與往常感冒症狀不同，如不在鼻塞情況下早期嗅味覺的異常與減退；乾咳或旡咳嗽情況下的胸悶胸痛；5例有明顯接觸史，舌苔都比較更膩….，雖不能以化驗為準稱“確診”，卻實屬高度疑似病例，臨床上難以排除；
4. 況且美國是測抗體,早期病例即使陰性也不能排除是假陰性,因為此時抗體還沒有產生。據Santa Clara 的抗體測試結果顯示：實際得過新冠的比已確證的多50-85倍.
2) 治療的問題：
1. 辨証施治是靈魂：雖然中國制定了好幾個擬似協定處方，如清肺排毒方、宣肺解毒方、化濕解毒方、連花清瘟顆粒等等，但中醫處方的靈魂是辨証施治，因此還是要根據病人的實際狀況下藥，才能獲得用藥不浪費又能獲效較快的效果;
2. 中醫不是慢郎中：我碰到的病例，屬輕中型.也有危急症狀，如8次嘔吐,13次腹瀉/<24小時，但一帖即起效，3-4帖整個病程結束； 3. 精心治療,加強隨訪: 瘟疫肆虐毒力強，對接受的每位髙度疑似病例都要認真對待，尤其有急症症狀者。周密的思考選擇最佳方藥組合，步歩為營，一天多次聯繫病家，隨時獲取服藥反映和病情進展,決不掉以輕心！ 4. 至今所接觸的病例濕寒型頗多，可能由於病例尚屬早中期，或生活習慣偏冷飲、貪涼。有些已逐慚由寒化熱，處方中則溫清合用