坐骨結節滑囊炎Ischiogluteal bursitis

坐骨结节滑囊炎 (Ischiogluteal bursitis  )

 

坐骨结节的顶端长有滑囊，是坐骨特有的保护性组构，当坐位时，结节将承受身体体重，滑囊起保持和缓冲作用。坐骨结节是多个肌肉的附着点，股二头肌长头，半腱肌，半膜肌。因不良姿势，可以过度长期牵拉这些肌腱，或者骨盆错位使这些肌腱受力不平衡而过度绷紧，致使其坐骨附着点上发生劳损，水肿炎症，挤压摩擦滑囊。有些患者也可因身体原因，如激素内分泌系统紊乱，进行性肌萎缩等，使滑囊退化，内含滑液减少，而失去充足的护垫作用，加上久坐和不良姿势，而局部产生炎症水肿。病程迁延日久，炎症渗出物沉淀增多，滑囊增厚，滑液变粘稠，形成坐骨结节囊肿。

 

长时间屈髋牵拉或过度牵拉腘绳肌，会容易致使坐骨结节付着肌腱受损，产生水肿发炎。

 

   患者：女，58岁，会计师，就诊时间：2016 10 12

主诉：左脚从臀部致腘窝放射性疼痛三个多月，以坐下三至五分钟开始感觉到疼痛，随着坐时间越长疼痛越难受，站立和行走症状减弱并稍消失。患者难以持续驾车二十分钟以上。

病史：患者身体健康情况良好，曾经因为腰痛经针灸整脊治疗好转，这次发病后被诊断为坐骨神经痛，犁状肌损伤，再以针灸，推拿，整脊治疗，治疗三个月后，感觉到腰部轻松，但是臀部症状未缓解。

体查：患者左侧髂后上棘比右侧高，左侧髂前上棘比右侧低，臀中肌，阔筋膜张肌，股中肌，股二头肌长头都有明显压痛点，让患者向左侧卧，左脚在上，屈膝屈髋，在左侧坐骨结节可触及一滑动结节，压痛明显。

分析：患者的臂部疼痛以坐着时坐骨结节与櫈接触，硬碰硬而疼痛为主，行走，站立时缓解和消失，与坐骨神经痛有明显区别。

           诊断：

             1,坐骨结节滑囊炎。2,骨盆上移

治疗方法 :

1，龙氏手法侧卧牵脚冲压纠正骨盆上移（参考龙层花教授巜脊椎病因治疗学》)。

2，毫火针直接针入坐骨结节滑囊处。让患者侧臥，屈髋屈膝，这时坐骨结节可以清晰触摸到，在其周围可以触碰到肿大的滑囊，用肌肉标记笔定好位，可以选择一至三点，消毒局部后用微火针扎入 。 

3,出针后，让患者俯卧，在患侧腘绳肌吸上易罐，另一只脚放在床上，患侧脚屈髋約60-70度伸膝脚踏在地上，并稍外展，囑咐患者深呼吸，呼气时术者加大屈髋度伸展膕绳肌，保持30秒至1分钟，然后让患者患侧脚屈膝后伸髋抗阻约5秒，再缓缓放松，这样可以激活高尔基器官(GTO)。再反复伸展二至三次，在伸展之间交替 抗阻一至二次。

 

       

 

             治疗完成后嘱患者在候诊室坐半小时观察，未见症状被诱发。二周后回診，患者主訴 症狀消失，未见反复发作。

小结：火针破坏滑囊是减压，伸展腘绳肌是减张，骨盆旋移使其付着肌肉应力失衡，纠正骨盆是改善受力结构。 坐骨结节滑囊炎患者可在治疗好转后，因没能注意体位姿势而反复发作，产生多囊性的囊肿，故此要教育患者坐位时使用软垫承托坐骨，减少跷二郎腿，盘脚和蹲时间过长等体位，避免过度牵拉相应肌群或产生滑囊挤压过长而反复发炎。