不同角度的醫德思考
醫德部
5-30-2017
The good physician treats the disease; the great physician treats the patient who has the disease上医治病，上上医治人
– Sir William Osler
如果醫者針對＂人的病＂做治療，通常遵循以下步驟進行：
Pathogen病理結果
Manifestation 病人主訴
Diagnosis綜合診斷
Treatment 治療計劃
如果醫者針對＂病的人＂則還會加上以下考慮因素：
Suffering痛苦指數（尊重不同患者、病程及個性，相同病痛或病症，會有不同表現）
Function 功能受限
Life生活習慣
Family 家庭背景
Job工作性質
Insurance 保險範圍
Finance 財務狀況
Relationship 人際關係
Public Opinion 公眾意見
Contagious 疾病傳染性
Doctor 醫療團隊
Will 遺囑
等等
每一個病人是獨特的，所以治療方案也是量身打造的，多一些思考元素，可能有最佳的治療方案。
此外，醫者面對病人時，是以同情心sympathy還是同理心empathy 的態度對應。我們總是秉持＂醫者父母心＂的觀念，但是病人是不是因此而得到最好的治療呢？當我們站在不同基點，以上對下的姿態施行時，病人接受度是不同的，如果換位站在病人的角度，在話語的表述上，讓病患覺得醫生聽懂了他的痛苦、不適、無奈的心聲，他的不舒服在醫術還沒有施行前，病人已經得到了心靈的慰介，因此可以達到不同的治療層次：
偶爾治療，常常傾聽，總是撫慰。
在醫生對病人和疾病評估後，病人也會對醫生評估，以下僅提供一份評估表做參考：
1.Dr. Hung’s skill and ability (diagnosis and treatment)你對洪醫生的技術及能力（診斷及治療）是否滿意？
2.Your confidence that Dr. Hung provide the care and services your medical condition required ( interview?)您對洪醫生提供的醫療照顧和治療是否滿意及感到自在？
3.How well Dr. Hung listened and explained what was being done and why ( interview)洪醫師是否傾聽和解釋他曾經做過的治療，及為何施行？
4.How well Dr. Hung explained the pros and cons of your treatment option (interview)對於正方和反方治療情況的不同策略，洪醫師解釋是否清晰？
5.The extent to which Dr. Hung involved you in decision about your care (interview?)洪醫師是否讓你感覺參與了治療決策？
6.Dr. Hung’s respect for what you had to say (interview)洪醫師是否尊重你說的？
7.How familiar Dr. Hung was with your medical history (interview)洪醫師對你的病史有多熟悉？
8.Dr. Hung knowledge of the care you received from other health care providers ( interview)請比較洪醫師與其他醫師的專業性
9.The amount of time Dr. Hung spent with you (interview)洪醫師總共花多少時間與你一起？
10.How close to your appointment time Dr. Hung arrived ( interview)：洪醫師多久到達你的門診約定時間?
11.How familiar were you with Dr. Hung before this visit? (n/a)你在看洪醫師之前，你對他有多熟悉？
12.Did Dr. Hung discuss strategies ( such as coaching or classes), medications ( such as a nicotine patch) to help you quit smoking? (interview)洪醫師有沒有跟你討論有關治療方案（例如教練或班級）、藥物治療（例如Nicotine貼布）以幫助你戒煙？
這份调查表也反應了病人对醫生的期望，其中對醫生的技術期待只占1/12。這反映了美國病人和中國病人對醫生的期待有很大的差異。
綜合以上所述，換位思考的不同及反思，我們或許可以參考希波格拉底誓言第一條，Primum , non nocere （First do not harm）：首先不要傷害。有時候不治療或減少治療，反而是最好的治療。無論何種醫療手段和看病的過程，首先要不造成傷害，包括语言上、心理上的傷害。比如無意中對病人的話語不予重視，或者看不起窮苦病人等，這都是一種傷害。