美国中医教育访谈录（三）

轉載於中醫藥導報

第三部分

PART THREE

 

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魏辉：第6个问题，美国的中医教育和中国的中医教育有什么不同？您认为中医学院的教育重点是什么？

杨冰（马萨诸塞州药科大学副教授、新英格兰中医学院中医系主任）：美国中医教育和国内的比较，一是实用性强，追求显著的临床疗效。而经典理论研究不足，大部分学生也不感兴趣。另外是在中医教育的同时也培养学生的经营管理技能。这两条都是紧扣美国中医的发展特点，美国中医教育和临床很大程度上是市场驱动。大部分学生毕业后是自己经营诊所，临床疗效高，病人多，诊所经营就好。和国内不同，美国的中医师没有处方权，不可以开西药，所以必须坚持以纯中医的手段诊病，这就促进了学生和医师致力于提高自己的诊疗水平。所以在学校教育方面，也是根据学生的需要和要求，突出临床实践，以提高临床疗效为重点。

黄立新（加州整和大学副校长，原美洲中医学院院长）：美国的中医教育和中国的中医教育有什么不同？这是一个很大的题目，我仅仅谈谈其中的两点。第一，就是两个国家的中医院校拥有者的体制完全不同。中国的中医药大学是政府投资建立、创办的，校长及书记由政府任命，大学里的教授、师资、管理人员都属于政府的雇员，包括大学的临床医院也都是国家政府的资产。美国的针灸及中医院校自1974年出现以来，没有任何一所学院是政府投资建立的，都是美国的社会群体或个人注册成立的独立院校，包括赢利或非赢利的两类院校，学校聘请自己的师资及管理人员，目前的六十多所院校中，此类院校的比例各占一半。这种拥有体制的差别就决定了两个国家的中医院校无法进行对比，因为他们建立的基础完全不一样。第二，中国的中医药大学以本科生教育为主，学生本科毕业之后才有医师资格考试。美国的医学教育是职业教育，学生在完成大学本科或专科学历之后，才开始学习针灸、中医中药。因此，在中国中医院校的学生平均年龄为二十岁，在美国中医院校的学生平均年龄为三十五岁。中美两国学习针灸和中医的学生是完全不同的两个群体，年龄不同，文化不同，阅历和经历不同，对中医的认知度也不同。中国学生注重书本上的中西医基础知识，却不会看病，而美国学生注重临床实践，只有在实践中才能去理解、掌握和巩固基础知识，但缺乏西医的实验室技能和培训，更没有教学医院的设施和环境，无法达到高标准医生的培养条件。以上仅仅是许许多多的中美中医药教育不同之处的对比。

巩昌镇：在对中国和美国的中医针灸教育作比较时。我观察到了下面几点：（1）美国学生学习4年毕业后学生临床执业；中国学生学习5年毕业后考研。一个是为自己开业做准备，一个是为继续深造做准备。（2）美国中医院校的教学大纲的主体是中医；中国中医院校的教学大纲里文、理、西医、语言类课程占压倒性多数。（3）美国中医院校的老师来自临床一线；中国中医院校的大部分老师是教育专家。（4）美国中医院校的学生中医是第二、第三专业；中国的学生都是第一专业。（5）在美国，医（包含针）过于药（中药）；而中国，药（中药加西药）过于医（包含针）。正是这些差别造就了两个完全不同的毕业生群体。

杨观虎：美国的中医学生大多年龄偏大，是有一定社会生活经验后再来学习中医，所以大多知道自己为什么要来学习和期望学到什么，在努力程度方面可能比国内的学生更强一些。美国师资大都是临床一线的中医师，具有丰富临床经验的老师们把自己的知识、技能分享给学生们，学生们刻苦学习，这样教出来的学生才是中医明天的希望。中国中医教育面临困境，学生学习目的很多不明了，授业也困难。中医人才培养成为一大关键问题。我认为中国可以在保持已有的中医学校制度的基础上，适当开设一些3年制、面向社会和其他专业人才的学习课程，中医的教育不应该局限于中医学校。此外，培养中医人才一定要理论和实践相结合，中国院校一般是学生第3年才接触临床。学生应该从第1年开始理论学习时就要同步开始临床跟诊，理论和实践结合起来。

中医药未来的发展是否是“国内开花国外香”？目前还不好说，但是中医药的根在中国，中国有强大的中医基础结构和庞大的组织结构，从政府层面讲中医又是中国的一项战略产业，这些条件使得中医药在国内的发展有着优越的条件。但是美国中医药的发展是自下而上的，是按照经济市场的走向而决定的，只要有疗效，相信会继续发展。中医药是中国文化的一部分，中医药在美国只表现出临床医学应用的一面。我在想将来会不会出现一种“文化的中医在中国，医学的中医在美国”局面。

陈业孟：相对来说，美国中医教育资源与中国不能相比，但美国的中医教育也有优势。小班教育、限制临床带教学生人数等等都保证了手把手教育，课程更细，课时增加，举一反三。当然这里接触到的病人以门诊为主（纽约中医学院也只有小部分学生可以到医院实习），未能到医院接触病人，而对病人病情变化的总体了解是欠缺的。所以每年都会派一些学生到国内大学附属医院去实习，当然这仅仅是一部分学生，不属于课程内容的一部分。另外美国中医针灸教育具有多元化的特点，各学校特色明显，或以传统中医为主（TCM），或以五行针灸为主、或以经典针灸为主、或以日本针灸为主、或以韩国针灸为主、或以物理针灸为主，百花齐放，这也是一个特点。在中国用的是统编教材，而美国是不允许有统编教材的，违反“反托拉斯”法。中医学院的教育重点应该是培养临床技能，他们今后都是以开业为主，应该让毕业生能够掌握扎实的临床技能。

杨常青（全美中医药学会中医神志病学术委员会主任）：中美教育的不同有如下几点：一是教育目标不同，即中国的培养目标在于培养出国家级标准的中医医生，优点是集国家之力量使教育和训练标准化，并且能够实现正规教育的规模与水准。缺点是缺乏个性化和灵活性，往往是医生缺乏个性和创造力，个人的潜能受到一定的限制。美国的教育是以将来个体开业为主的，因此着重点会大不相同，灵活性和学生个性的发挥都好于国内。二是教学方式不同，中国国内的教学强调标准化，教学大纲非常详细，每个担任教学任务教师都是经过一定的代教、观摩和实习，具有较好口才才能胜任，优点是保证教师的质量，但教师且拘束于教学大纲而缺乏自由发挥的空间。而美国则是百花争艳，ACAOM给的是纲要，而各个学校可以因地制宜，因此教学的多样性、灵活性大大优于国内。

王德辉：美国的中医教育和中国的中医教育有着很多不同。除了在体制上、管理上、规模上、办学条件上、生源上有很大的不同外，在专业设置，课时安排，内容学习，实习要求，毕业去向等也很不相同。我总结了以下表格。（见表1）

表1美国的中医教育和中国的中医教育的区别

项目	美国	中国
体制	非政府（盈利或非盈利机构）	政府
管理	私人或董事会	政府
规模	小规模	大规模
条件	能够胜任办学，满足ACAOM要求	优越，先进，高，大，上
生源	生源比较杂，多数为工作多年后，对中医感兴趣或想以中医为职业者，岁数偏大	基本为通过高考的高中毕业生，年龄偏小
专业	针灸，东方医学	中医，针灸，推拿等
课时	根据ACAOM的要求：针灸至少1905学时，一般2000多学时，学制3年；东方医学要求：至少2625学时，一般3000多学时，学制4年	至少全日制学习5年
内容	重点以学习中医针灸基本理论、基本知识、基本技能为主，同时学习必要的西医知识，市场宣传，诊所经营，相关法律法规等	中医、西医系统学习
实习	ACAOM要求：针灸至少660学时；东方医学要求：至少870学时；每个学校一般都会超过这个数字	完成第2年学习，见习3个月，有些临床课可能在教学医院完成；完成第2年学习，实习1年
去向	自己开业，或联合开诊所	住院医规培3年，然后去医院或社区医疗中心等单位工作

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魏辉：第7个问题，美国的中医院校如何保证和扩大学生来源？如何控制学生素质？

陈业孟：纽约中医学院在大纽约地区的华裔、韩裔社区已有相当的知名度，生源充足，近年来在校学生人数在稳步上升，其中有许多“中二代”“针二代”，众多中医针灸医师会推荐他们的子女到纽约中医学院读书。对于非华裔学生，学院进入社区开设讲座、参与附近大学的“Job fair”以扩大中医针灸影响，同时为学院提供潜在生源。如今学生的平均年龄在下降，中医针灸成为他们第一职业选择者增加。对于本学院来说，严格掌握入学资格，就要严格执行限定英语能力的规定，严格要求TOEFL或雅思成绩。如符合要求，不能拒绝新生的入学要求。但学院设法让学生一起参与“street fair”等项活动、针刺手法比赛、鼓励学生总结有效病例并发表（目前已有4篇临床病例发表在peer review杂志上）对学生进行各种素质培养。

巩昌镇：我们中西部情况还不是很理想，相对于东西两岸滞后一些，这主要表现在学校对学生的选择性很小；学校对满足最低要求的合格申请者通吃；招生一直是美国中医院校发展的瓶颈。当然生源不足也是美国一般高等院校面临的普遍问题，这也来源于各种医疗行业对生源的激烈竞争。学生就业是病人需要派生出来的需求。生源扩大的根本解决方案还是来自病人基数的扩大。学生素质的提高也有赖于学生来源的扩大。只有学生来源的扩大才能使学校对学生有选择性，从而产生高素质的学生。

杨观虎：各个学校规模偏小，浪费了很多重要资源，学校间的合并，在全国范围内重新布局也许是应该考虑的选项。应该鼓励想进医学院大门而没机会的孩子们选择中医学院。

杨冰：学生生源是学校收入的保证。这就需要学校有很强大的招生办公室。NESA一般是招生办的工作人员到各处参加“health fair”以及各个毕业生招聘会，并会定期举办“open house”，学生素质一般不错。因为入学之初就要求有学士学位，入学后各种考试，不过的话需要重修，否则就不能继续。感觉绝大多数的学生都很努力学习，另一方面也是因为学费不菲，毕竟投入了时间和金钱。

刘大禾（博士班导师，美国中医针灸教育学院院长）：在上百种传统医学中，中医针灸能成为医学系统理论发展了几千年，又在近百年来走向全世界，可以说中医针灸教育的功劳是功不可没。在美国中医针灸能够发展的这么快，和几十所中医针灸学校的学校领导及老师们的艰辛努力是分不开的。中医针灸的教育分学位教育、专科教育、继续教育和普及教育。美国的学位教育和中国的体制有所不同，中国是仿照苏俄体制，入学前并不要求入学前教育，而美国则需要入学前教育。中医针灸如要进入美国医学领域的主流社会，本人认为一定要遵从美国的医学教育体制。

限于历史的缘故，美国中医针灸的学位教育当时制定的入门标准学位是硕士，反观美国西医的学位教育入门标准是博士。所以若想和西医的地位平起平坐，中医针灸学位教育体制就要看齐西医。几十年来中医针灸的元老一直在为此目标奋斗，从80年代的OMD到90年代的PhD，从2000年的DOM到目前DAOM教育过程，中医针灸高等学位教育一步一步在前进。由于DAOM只是属于学位后教育，而近年来入门标准学位DACM是今后中医针灸学位教育的方向，也是美国的中医学院的目标。目前已有几个中医学院获得美国大学学位鉴定联盟的授权，在举办中医针灸博士入门标准学位课程。

纵观美国中医学院几十年来的教育成果，是丰硕的，也是成功的。每个中医学院都在有限的课时中精简课程，突出重点，既有理论又强调结合临床实际，既有经典又突出现代和传统的结合。在美国中医学院教育中，最大的优点是强调学术多元化和自由化，每位老师都可以和学生分享自己最有价值和优势的学术思想，所以美国中医针灸界的学术气氛是非常活跃和自由的。

由于学生入学前都有不同的学历背景和丰富的社会经验，加上主动学习积极性高，通常领悟和动手能力远远超过中国中医学院学生。许多毕业生一毕业即自己开诊所，诊所事业成功人士不少。如笔者的一位学生毕业十年，现任内华达州针灸委员会主席，她热心社会工作，诊所业务繁忙雇用多位针灸师助诊。

在学位教育之后，笔者认为可仿效西医开展专科证书教育，学制一到二年，如妇科、伤科和肿瘤科等等。目前其实已经有类似的证书班。

美国的中医针灸学院提供的是一个基本的行医资格学位教育，学校还是应该着重中医针灸的理论学说、基本的临床技术和动手实践教育，待羽翼丰满学成毕业后，再到临床实践中不断学习吸收各家学说之精华，不断提高解决问题的能力并累积经验。不能指望只学4年的毕业生立即成为临床名医。所以笔者认为在当今的社会形势下，培养学生今后自我学习提高的能力比填鸭式的旧式教育显得更重要。

为此笔者在90年代起就一直举办高质量的继续教育讲座及学习班，在于提高在职医师的整体水准，效果是显着的，在职医师学员的反映也能够证明。

王德辉：要保证和扩大生源，首先要大力宣传中医针灸，展示中医针灸在医疗保健中的价值。有了价值，就有需求，然后，就有生源。生源丰富了，我们才有挑选的条件。利用各种机会大力宣传中医针灸，宣传学校，重视在校学生这块活广告。重视教学质量，重视学校口碑。才有可能吸引到素质高的学生。才能选到好的学生。