美国的中医教育访谈录（一）
轉載於中醫藥導報
主持人：魏辉（美国中医校友联合会TCMAAA、全美中医药学会ATCMA副会长兼执行长），黄珠英（全美中医药学会网络信息部部长，美国中医校友联合会编辑部部长，美洲中医学会学术部副部长）
特邀嘉宾：田海河，陈业孟，巩昌镇，焦望义，王德辉，杨观虎，朱燕中，沈晓雄，黄立新，吴潜智，赵振平，杨冰，刘大禾，杨常青
田海河（美国中医校友联合会TCMAAA、全美中医药学会ATCMA会长）：大家好，我是田海河。首先感谢魏辉院长精心安排和巩昌镇院长费心引领的美国中医教育访谈节目！感谢今天有这么多美国的中医教育大家的鼎力支持，也感谢群里对美国中医教育非常关心的各位朋友们的积极参与。
近代中医进入美国已经有40多个年头，行业的发展需要以教育为根基，源源不断的输送人才，美国的中医教育也随之得到了促进和提升。现在美国大大小小的中医学院有六七十所，在校学生七八千人，并且逐渐形成了美国中医教育的特色。本人在担任佛州中医学院教务长和临床培训部主任期间对美国的中医教育进行了一些研究，同时担任美国中医高校联合会（CCAOM）多个专业委员会委员，参与了很多美国中医教育的讨论，此外，还承担美国针灸与东方医学院校论证委员会（ACAOM）硕士和博士点的评估工作近20年，这些让我对美国的中医教育有了进一步的了解和认识。我认为美国的中医教育受到了中国教育的一些影响，并借鉴了美国职业教育的一些特点，已经形成了自己的风格和特色。
我们这些来自中国大陆的资深专家们，在很多美国的中医学院里担当着教学的重任，对美国中医学生的培养具有重大的责任，希望我们今天的讨论观点对美国的中医教育发展能起到一定的影响，期待着听到各位专家的进一步剖析。
[访谈内容]
第一部分
PART ONE
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魏辉：第1个问题，首先请问陈业孟校长，作为ACAOM副主席，你对目前美国中医学校的整体情况能做个简要介绍吗？你们ACAOM评估学校的标准是什么？
陈业孟（纽约中医学院院长、美国针灸与东方医学院校论证委员会ACAOM 副主席）：美国中医针灸教育肇始于上世纪70年代，最早如加州针灸学院等，其实在1969年Samra大学已经开设了中医针灸课程。全美第一个政府批准的针灸学校是新英格兰针灸学校，成立于1976年。经过40多年的发展，获得ACAOM论证，也就是说联邦教育部认可的中医针灸院（系）有56个，遍布22个州。可以这样说，美国的中医针灸教育在中国大陆以外最具规模、最具体系，考试制度、学校论证、执照颁发均已成熟。
目前大多数院系开设硕士文凭的针灸或东方医学课程，作为本行业的准入水平，准入水平的博士（First Professional Doctorate）课程已经开始，黄校长的美洲中医学院是第一个被批准的学校，也就是说学生入学从零开始修学，经过4年学习获得博士学位，这是全美中医针灸教育的趋势，估计10年后整个中医针灸教育都会从硕士教育过渡到博士化，届时针灸师就像脊柱治疗师、物理治疗师、职业治疗师、药剂师等一样，整个行业为博士化教育。除了上述两种准入水平教育外，目前有十几个学校被批准开设DAOM课程，这是硕士后（Post-graduate）的专科博士教育，或是痛症为主、或是妇科为主、或是肿瘤学为主。所以全美中医针灸教育分以上三大类。
硕士课程入学条件为大学60学分（博士为90学分）；针灸硕士学制为3年（东方医学硕士学制为4年；DAOM学制为2年、博士学制为4年。
ACAOM是由CCAOM在80年代初成立的，同时还成立了NCCA，三个组织各司其职，NCCA主管考试、CCAOM为学校理事会主管课程设置、ACAOM论证并评估学校的教育质量。ACAOM是联邦教育部认可的唯一针灸与东方医学教育论证机构（去年刚通过联邦教育部审核，指标全部合格，获得5年的批准期）。自ACAOM成立以来，许多美国中医针灸的华裔先贤在ACAOM任职，发挥了重要作用，如纽约中医学院的老校长周杞医师、美洲中医学院的老前辈Stanley Leung、加州的屠英等，还包括洛杉矶的乔艺医生、杨常青博士，刚卸任ACAOM主席的华美中医学院梁思东院长等。目前在ACAOM任职的华裔还有黄立新校长、圣地亚哥的冀棟博士。
论证工作分为学校论证、专业论证两种，由于绝大多数是单纯的针灸学校，ACAOM为这些学校同时进行学校论证与专业论证。目前越来越多的学校通过区域认证（regional accreditation），ACAOM仅为这些学校的中医针灸课程进行专业认证。论证分两个阶段，院系新成立，首先申请论证预备资格，然后是完全论证资格，完全论证资格期限最高为7年，可根据检查结果而给予不同年限的论证期。当然也会根据违规情况而做出不同的处罚决定，直至吊销论证资格。
除了NCCAOM（或加州CAB考试）考试通过率、在校学生保持率、学生毕业率、毕业学生就业率等一些硬性指标外，ACAOM制定14个标准，包括目的（包括教育目标）、合法组织、管治、行政、档案、招生（包括入学条件、学分转换政策、先修课程等）、质量评定（assessment）、课程设置、教师、学生服务（包括投诉政策）、图书馆与学习资源、学校设施与设备、财政资源、出版物与广告。这些标准指导学校各项工作。
ACAOM主要功能是为联邦教育部掌控学校教育质量，以让学生能过获得联邦学生贷款（Financial Aid）。
巩昌镇（美国中医学院院长、全美中医药学会教育委员会主任）：我补充一点，美国的一条治理原则是：民有、民享、民治。这条治理原则既适用于国家机构也适用于民间组织。我们的中医行业和其他行业一样，我们的认证机构ACAOM也是一个自己管理自己的民间机构，它不隶属于任何政府机构，但是它服从于教育部机构的认证，就如同我们每一个中医学院服从于ACAOM的认证一样。这是美国的特质，这一点不同于其他很多国家和地方。
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魏辉：第2个问题，美国的中医针灸教育包括哪些方面？各有什么特点？评估一个学校水平高低的指标是什么？是毕业生通过美国全国针灸和东方医学资格鉴定委员会（NCCAOM）考试？还是ACAOM评估？你们学校做了什么确保学校的教学质量？
巩昌镇：在我看来，美国的中医教育包含3个核心要素：技能、交流、职业化。（1）理论基础与中医技能的训练；这些训练体现在教学大纲里，教室和诊所是训练的场所。（2）专业交流与创业本领的训练；体现在学校文化与传统里，西医课程的一个目标就是增加和加强与西医大夫联系和沟通的能力，临床管理课对创业本领的训练应该是一个核心要素。（3）职业水平与道德伦理的训练；体现在临床管理、职业道德的课程里，以及临床实践的过程中。
下面5项指标对评估学校极其重要：（1）毕业学生成功率：这是一个主观指标，但是它反映出毕业生进入行业后生活的意义。（2）学生毕业率：对任何学校这是一项重要指标。这项指标也显示出学生群体的整体素质。（3）NCCAOM考试通过率：通过职业考试是毕业生通向专业服务的钥匙。（4）在中医行业就业率：这个指标对于毕业生个人、对于学校、对于整个行业都是重要的。（5）执照考试通过率：这项考试不是每个州都有，但是有这项考试的州，考试通过率是很重要的。
在这里，毕业生将在学校受到的各种各样的训练转换成服务于市场的技能是很重要的。毕业生在市场上的成功才是检验一个学校水平高低的黄金标准。
陈业孟：确保学校的教学质量，关键是遴选优秀教师，保证教师资格（从事临床或教学5年以上），在纽约中医学院临床带教老师平均具有近20年临床经验。另外，还要定期审阅教学大纲，定期听课，保障教学质量。每学期教师会获得学生评估、行政听课评估两份资料，在每学期的教师会议学习新的教育方法，并利用IT技术如google classroom等，提供平台让学生及时反馈并进行讨论。纽约中医学院正在建立规范教学质量评定体系（assessment），这也是ACAOM新的要求，从每门课、每个课系到整个学校的教学目标，均有清晰的数据来反映教学实际效果，并以此来改进与完善课程设置或教学手段，提高教学质量。
焦望义（美国全国针灸和东方医学资格鉴定委员会NCCAOM中医专家委员会主席、华美中医学院博士学位教务长）：美国在过去的40年中，经过两代人的努力奋斗，建立了中囯大陆之外最完整的、最具规模的中医教育体系。首先，在80年代成立的美国针灸东方医学院校资格认证委员会得到了联邦教育部的认可。其认证的中医针灸学院、大学遍布全国，有50余家之多，他们可以授予中医针灸硕士学位，部分学校可以授予博士学位。因此，从法律上保证了办学的合法性，为中医教育的健康发展保驾护航。第二，因为美国移民政策的严格管理、美国自由的学术风气、多元文化的融合、社会经济的繁荣、政策法规的完善等因素，吸引了来自中国各地最优秀的中医人材，这些专家学者在中医学院中均是挑大梁、担重任的师资力量。第三，美国的中医学院以5版教材为主，近20门基础课程的教材都有英文的译本，许多书已经出版到第二、第三修订版。完整的英文版教科书为中医针灸的教学提供了必要的条件。第四，美国是一个移民国家，世界上各个人种、族裔都有，因此各种疾病在临床上都可遇到，各家中医学院按照联邦和州法律的规定，都建立了学生诊所，提供了必要的实习条件。预计在不远的将来可以和正规的西医医院合作，建立更大的临床教学基地。第五，由于博士学位的开设，各中医院校也在积极和著名医学院开展中医的科硏合作项目，争取为中医的循证医学打开出路。
王德辉（全美中医药学会内科学术委员会主任、俄亥俄州医学会针灸和东方医学顾问委员会顾问）：美国的中医针灸教育是多方面的，我个人认为大致可以归纳为以下几个方面：（1）中医针灸专业教育；（2）中医针灸知识教育；（3）中医针灸西学中教育；（4）中医针灸科普教育。中医针灸专业教育是以培养中医针灸人才为目的的教育。它包括中医学院的正规教育和师带徒教育。中医学院的教育是主流。目前有针灸专业和东方医学专业的硕士教育、针灸和东方医学的临床博士教育、first professional doctorate 教育。承担教学任务的中医学院需要得到ACAOM的资格认证，其毕业生才能参加NCCAOM的证书考试。师带徒的老师需要按照NCCAOM的要求进行申请和审批。徒弟需要完成必要的理论和临床学习，并通过每门课的考试，才有资格参加NCCAOM的考试。中医针灸专业教育关系到我们中医针灸在美国的传承发展和生死存亡。中医知识教育，我认为就是西医院校为医学生和住院医师提供的中医针灸教育。这门课一般是选修课，包含替代医学或整合医学。中医针灸是其中的一部分。有一定的课时和临床转科要求。一般只要求学生对中医针灸进行知识性了解，比如，什么是中医针灸？它能干什么？是否安全？等等。他们不要求听太多的中医理论，但是，如果能从现代医学或现代研究解释其作用机理，学生比较感兴趣。在谈到针灸能治什么病时，他们喜欢听相关的临床研究报告。另外，学生还会到临床转科，亲眼看看中医针灸的诊治过程和临床疗效。虽然学生学的课时和内容不多，但这个教育为未来的医生种下了中医针灸的种子。对中医针灸在美国的发展一定会起到很大的作用。中医针灸西学中教育，就是西医学习针灸的教育，这里还包括整脊医生学习针灸。目前最有名的西医学习针灸课程是UCLA的300学时针灸课程。据说由集中学习和自学两部分组成。完成这个课程的西医医生，就可以得到针灸的证书。他们可以把针灸结合到西医的临床实践中。他们称自己所做的针灸为医学针灸(medical acupuncture)。目前大约有5000名左右这样的医生。有些州允许整脊医生做针灸，但他们必须参加一定学时的针灸培训。比如俄亥俄州的整脊医生需要300学时学习就可以做针灸，称之为整脊针灸（Chiropractic acupuncture）。西医做针灸一般不需要针灸执照，有的州甚至不需要任何针灸培训就可以做针灸，例如俄亥俄州。中医针灸科普教育，就是向社区或其它的医务工作者宣传中医针灸，目的是让更多的民众了解和接受中医针灸。相信在美国的每一位中医针灸医生都做过这方面的工作。
评估一个学校水平高低的指标，我个人认为，主要应该是：NCCAOM的考试通过率和诊所的成功率。NCCAOM的考试是对学生中医针灸知识掌握程度的测试，是将来从事中医针灸事业的入门考试。学生学得越好，NCCAOM的考试通过率就越高。开诊所是否成功虽然受很多因素影响，但临床疗效是一个非常关键的因素。如果学校教学水平高，学生得到很好的培养，就业率就高；临床治病疗效好，诊所的成功率自然就高。
杨观虎（全美中医药学会副会长、温州医科大学客座教授兼中美联合针灸康复研究所美方所长）：我曾负责过俄亥俄州SHI针灸学校的筹建与4年运行工作，美国中医教育不外乎理论学习与临床实习，理论方面包括中医与西医两大方面，我们当时考虑到美国学生的文化背景与理解能力，中医课程不设经典的内经、伤寒、金匮及温病，而是把经典的内容全部分散到医史、中基、中诊、中医临床各科、中医营养与养生等课程中去，这样更具实用性。一个学校水平的高低当然是可以用NCCAOM考试及格率来衡量，但学校财务制度的完善也是学术后继性的保证，ACAOM的评价更加重要，我们的SHI就因财务不到位而没通过ACAOM的评估。
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魏辉：第3个问题，美国中医针灸专业在教学内容上有什么特点？在教学内容的分配上，应该重视什么？哪一部分教学内容需要特别加强？根据您的观察，当今的毕业生是否能够灵活地运用所学的中医针灸知识，正确地处理病人？是否能够适应当今中医针灸的发展？
巩昌镇：美国中医院校的中医教育没有统一的教学大纲，没有统一的管理结构，没有统一的师资队伍，更没有统一文化背景的学生群体，这是由美国文化的根本特征决定的。正是这些多元性决定了每个学校有每个学校的特点。
在我们美国中医学院，西医教学是一个相对完整的体系（525学时），就中医内容来讲，我们的硕士教学大纲包含四个层次。这四个层次分别中医基础、六个方面、临床各科、临床实践。中医基础包含中医基础理论、中医病理学、中医诊断学、经络学、中医治则学、中医文化学（300学时）；四部经典板块（90学时）。六个方面是指针灸、中药、推拿、食疗、太极、气功，针灸和中药（各400学时）并行；推拿和食疗（各60学时）附加；太极和气功（各30学时）运动保健。临床各科包含中医内科学、中医妇科学、中医儿科学、中医皮肤病学、中医神经病学、中医骨伤学、中医心理学（330学时），治疗上都是针灸中药并行。临床实践包含临床观察和临床实习（900学时），临床实习既包含校内，也包含校外。
这里的关键是各部分之间如何衔接。学生的最终目标是成为一名合格的临床医生。理论是临床的基础，临床是理论的检验。如何分析病人症状，如何诊断病人的病情，如何产生治疗的思路，如何实施治疗方案，这里一环扣一环，最后成功地落实在病人身上。所有的教学和临床实践应该服务于这一链条的某一环节，并且环环相扣。
吴潜智（奥斯汀东方医学研究生院副院长、全美针灸与东方医学院校论证委员会ACAOM评审专家）：首先，美国中医针灸专业在教学内容上特别注重实用性。在教学大纲中，我们鲜有“实验针灸学”一类的课程。相反，许多针灸学校都开设了“四大经典”，甚至“金元四大家”等课程，希冀从中医针灸几千年的临床实践经验积累中寻求提高疗效的方法。我们在“无心插柳”和“无可奈何”的情况下，走出了一条海外“纯中医”的发展模式。其次，美国的中医针灸教学尤其注重医技的提高和临床技能的培训。比如，对针刺手法的教学，我们除了要求教师在课堂上一步步的演示外，还将国内针灸技能培训的影像资料一遍遍地放给学生看，并要求该课一半到2/3的时间是学生在老师的带领下练习操作，达到教学大纲的各项要求。因此，美国的中医针灸毕业生普遍具有比国内毕业生更强的针灸操作技能。既然我们走的是一条纯中医的道路，我个人认为，中医针灸的各家学说，以及针灸的百家针法亟待加强，我们应当从中医经典中寻求灵感，从古方古法中捜寻治疗方案，从历代医案中获得启示。在此基础上，我们可以适时编写一部“海外中医丛书”，包括“海外中医医案”“海外中医医话”“海外中医医术”对过去几十年美国中医针灸教育的发展进行总结。当然，我们也毫不讳言，与国内中医教育体系相比，美国中医针灸教育也是存在一些薄弱环节。比如，学生对整个中医体系的了解和掌握不如国内学生，学生对西医的系统学习还有欠缺，尤其是学生的临床实习缺乏国内学生在医院门诊和病房转科的实践经验。这导致当今的部分毕业生不能够灵活地运用所学的中医针灸知识正确地处理病人，不利于中医针灸的发展。因此，我认为，对美国中医针灸进行系统、正规的临床实践的培训，提供分科（内、外、妇、儿）以及具有专科特色（如针灸镇痛、中医减肥、中医美容等）的临床实习环境是我们今后努力的方向和重点。
杨观虎：美国针灸专业的课时设计注重各种基础理论对各科的临床实用性，但缺乏深度，学生对病案分析的综合能力不够，必须加强师生一对一的实习指导时间，把课本知识融入临床才能避免教条与机械性。目前的学生对一些简单的痛证处理基本没有问题，但对一些疑难杂症就束手无策。中医针灸师类似于全科服务的家庭医生，毕业后应该继续跟师学习一段时间，或者在独立开诊的第一年，每周把疑难问题与指导者进行讨论。另外，中医的科研方法也应适当加入教育中去。
王德辉：中医学院培养出来的毕业生是要拿执照、开诊所的。而美国各州的中医针灸法律不尽相同，执照各异，但绝大多数的州只发针灸执照。根据美国针灸为先的客观事实，虽然在专业划分上有针灸专业和东方医学专业的不同，但我个人认为教学内容还是应以针灸及其相关知识的学习为主。东方医学专业实际上是在针灸专业的基础上，增加中药、方剂及其它相关知识的学习。另外，学生还要学市场、学经营、学管理、学保险、学相关法律法规等。每个学校的教学内容，在满足ACAOM基本要求的基础上，根据自己的办学特点和理念，增加不同的内容，从而形成了类似于树干的不同分枝，百花齐放。我认为这是美国中医针灸教学内容上的一些特点。
在教学内容的分配上，我个人认为应该重视在老师指导下的临床学习，包括临床病案讨论、医案学习等，尽量让学生在有限的时间内多接触不同的病人、不同的病情、不同的病种，广开视野，深入学习。这是提高临床技能的捷径之一。
中医针灸教育在美国已经走过了40年的历程，在教学内容的安排上已经比较成熟。但根据我所了解的情况，我认为教学当中可以适当加强以下3方面的内容：（1）病人教育方面：面对新病人，如何来沟通和对病人进行健康教育，得到病人的信任，这是一个医生能否留住病人，诊所能否成功的关键之一。非常重要！我认为强化这方面的教育，学生毕业后开诊所，看病人，一定会受益匪浅！（2）西医基础知识的学习：对常见多发病的了解，常见症状和体征的分析，实验室检查报告的阅读，基本体检方法的掌握等等。这些知识不仅有助于我们对病人病情的了解，避免在西医面前说外行话，而且还有助于我们与西医的交流。（3）诊所数字化管理，这是一个趋势。学校应该传授学生这方面的一些基本知识，比如，如何来设置一个数字化管理的诊所，目前市场有一些什么样的软件供选择，各自的功能特点及其优缺点等。
根据我从所接触的毕业生那里了解到的情况，我个人认为他们在学校的学习只是打了一个基础，在处理病人方面，对简单病症（如痛证）没有什么问题，但对稍微复杂的疾病的处理，可能还需要继续深入学习。
为了帮助毕业生继续成长和提高，我认为可以利用学校的网络平台，开创一个像校友论坛之类的平台，以供本校毕业生学习交流之用，学校可以安排老师参与其中，对学生进行辅导。这样一个平台，既可以加强毕业生与学校的联系，又可以帮助毕业生提高中医针灸水平。毕业生发展好了，其实也是学校的活广告。
赵振平（协助创建加州五系中医药大学FBU，担任副校长兼教务主任、教授、校教学医疗中心主任）：美国的毕业生从美国的中医学院毕业后，比较注重如何为病人治疗。美国的继续教育也抓得比较正规。而且学习的内容也比较丰富多样。在美国，学生毕业后除了少数学生能在正规医院服务，绝大多数是开私人诊所或联合诊所，所以做医生还要学会做保险，学会如何做广告和保持良好的医患关系。因此这里的中医教育除了有1000学时的诊所实习要求外，还有巿场开发、社区推广活动教育、怎样做医疗保险等课程。我认为，中国大陆以外的中医教育比中国国内的中医教育更有机会培养学生走向社会，服务大众的能力。这里的毕业生普遍依赖性较少，更有信心独当一面。当然也有所欠缺，那就是较少有及时向专家老中医请教的机会。正因如此，本校除了根据ACAOM和加州针灸局的要求，设计了3435学时的教学课程，包括中医针灸、内妇儿外、骨伤推拿等全科，还加了中医心理学。学校还设计了毕业生服务项目。其中一项是，毕业生可以向任何一位老师请教疑难杂症或专科的治疗。这项服务弥补了美国毕业生在私人诊所工作缺乏老师或中老年资医师指导的不足。另外还有一点，我认为，在美国，各中医院校除了有良性竞争，也应在教学领域中互相学习，互相支持。只有大团体成了气候，才会受主流的尊重，才能真正广泛地打入主流社会。
朱燕中（全美中医药学会经典学术委员会主任，美国加州中医药大学博士班导师，经典教研室主任）：美国中医教学应当更强调中医经典的学习，与大陆中医院校相比，在这里缺少西医诊治手段，对经典学习更有帮助，没有太多干扰。另外，美国学生学习中医，更多是主动的、自愿的，尤其是美国学生更希望了解中医理论的逻辑性，这不但有利于学生学习，也有利于传统中医的发展。不管是中药还是针灸，都当以讲理论为先，临床也很必要，但不是唯一的，不能以临床代替中医理论。本人的一点认识，仅供参考。