自古一脈無神仙——摘自鐘定波《醫緣舊金山》

摘自鐘定波《醫緣舊金山》

        有 人 說 ， 中 醫 看 病 靠 3 個 指 頭 ， 意 思 是 一 脈 能 知 百 病 。 有 些 人 看 醫 生 ， 更 二 話 不 說 ， 把 手 一 伸 ， 便 要 醫 生 評 脈 說 病 。 在 這 些 人 的 眼 裏 ， 醫 生 是 超 人 ， 是 半 仙 ， 只 要 一 觸 脈 搏 ， 便 能 無 所 不 知 。 而 有 些 醫 生 沽 名 釣 譽 ， 誇 大 其 詞 ， 自 我 神 化 ， 吹 噓 看 病 一 脈 便 知 。 這 是 一 種 誤 傳 、 誤 導 、 誤 解 。 中 醫 診 斷 疾 病 靠 的 是 四 診 ， 四 診 是 望 、 聞 、 問 、 切 4 種 診 斷 疾 病 的 方 法 。 切 脈 雖 然 能 夠 了 解 臟 腑 的 虛 實 、 氣 血 的 盛 衰 、 疾 病 的 性 質 ， 是 中 醫 診 斷 疾 病 的 重 要 方 法 ， 但 切 脈 只 是 四 診 中 的 一 部 分 ， 它 必 須 和 望 、 問 、 聞 診 結 合 ， 才 能 全 面 、 正 確 地 診 斷 疾 病 。 正 如 《 黃 帝 內 經 · 陰 陽 應 象 大 論 》 所 雲 ： “ 善 診 者 ， 察 色 按 脈 ， 先 別 陰 陽 ， 審 清 濁 而 知 部 分 ； 視 喘 息 ， 聽 音 聲 而 知 所 苦 ； 觀 權 衡 規 矩 而 知 病 所 主 。 ” 這 是 診 斷 疾 病 的 正 確 方 法 ， 脈 診 僅 是 其 中 的 一個方面。
明 末 醫 家 李 中 梓 批 評 “ 故 隱 病 狀 ， 試 醫 以 脈 ” 的 病 者 ， 指 出 ： “ 自 古 神 聖 ， 未 有 舍 望 聞 問 而 獨 憑 一 脈 者 。 ” 2 0 0 0 多 年 前 ， 《 黃 帝 內 經 》 就 告 誡 過 醫 者 ： “ 診 病 不 問 其 始 ， 憂 患 飲 食 之 失 節 ， 起 居 之 過 度 ， 或 傷 於 毒 ， 不 先 言 此 ， 卒 持 寸 口 （ 寸 口 是 切 脈 的 地 方 —— 筆 者 註 ） ， 何 病 能 中 ？ ” 因 此 ， 中 醫 診 斷 疾 病 時 ， 都 遵 循 《 黃 帝 內 經 》 之 訓 ： “ 必 審 問 其 所 始 病 與今 之 所 方 病 ， 而 後 各 切 循 其 脈 。 ” 這 是 中 醫 診 病 數 千 年 的 傳 統 。 即 行 脈 之 先 ， 必 須 通 過 望 、 聞 、 問 診 充 分 了解病情，而以脈診作最後的判斷，絕非傳聞中3個指 頭知百病。

古 代 神 醫 扁 鵲 為 齊 桓 公 看 病 ， 未 脈 之 前 ， 一 望 已 知 生 死 ； 為 虢 太 子 看 病 ， 通 過 問 中 庶 子 ， 知 虢 太 子 為 “ 屍 厥 ” 。 張 仲 景 著 《 傷 寒 雜 病 論 》 ， 更 是 脈 證 並 述 ， 四 診 俱 詳 ； 華 佗 不 僅 深 通 脈 診 ， 而 且 望 診 尤 精 ； 宮 廷 太 醫 為 皇 帝 官 宦 看 病 ， 必 錄 四 診 脈 證 。 沒 有 哪 一 個 名 醫 獨 取 一 脈 而 舍 去 其 余 。 因 此 ， 一 脈 是 不 能 全 面、正確地診斷疾病的。
脈 診 是 四 診 之 一 ， 是 全 面 診 斷 疾 病 的 一 部 分 。 一 脈 所 得 到 的 信 息 對 疾 病 的 了 解 是 不 全 面 的 。 而 且 脈 象 受 多 種 因 素 影 響 ， 不 同 的 時 間 、 地 域 ， 不 同 的 環 境 、 季 節 ， 不 同 的 七 情 變 化 ， 即 使 是 同 一 個 人 ， 脈 象 也 會 不 同 。 隨 著 病 情 的 變 化 ， 脈 象 有 真 有 假 。 同 一 脈 象 ， 不 同 的 疾 病 ， 其 意 義 也 不 盡 同 。 一 脈 可 以 表 示 多 種 疾 病 ， 一 病 也 可 以 同 現 數 脈 。 因 此 ， 若 舍 去 望 、 聞 、 問 診 ， 單 取 一 脈 ， 有 時 會 使 醫 生 無 所 適 從 ， 真 假 不 分 ， 吉兇不辨。
例如：正常脈大有力，表示體質強盛；脈濡細軟， 表 示 體 虛 不 足 。 但 是 ， 人 之 將 死 ， 邪 氣 充 斥 ， 正 氣 欲 脫 ， 脈 亦 浮 大 ； 強 人 中 暑 或 體 盛 痰 濕 ， 脈 亦 濡 細 。 此 時 若 不 審 察 當 時 的 情 況 ， 不 問 病 人 的 感 覺 ， 不 看 面 色 ， 不 聽 聲 音 ， 單 憑 一 脈 大 小 ， 常 常 會 誤 判 安 危 。 如 某 醫 生 之 母 ， 大 熱 狂 躁 數 日 ， 舉 家 雞 犬 不 寧 ， 邀 吾 往 診 ， 吾 以 重 劑 防 風 通 聖 散 散 表 泄 裏 。 翌 晨 某 醫 慌 忙 來 告 ， 謂 其 母 汗 泄 太 過 ， 六 脈 如 絲 ， 恐 生 意 外 ， 邀 吾 再 診 。 吾 視 病 人 靜 臥 在 床 ， 昨 日 之 狂 言 躁 擾 已 不 復 存 在 ， 按 其 尺 膚 熱 退 身 和 ， 聞 其 呼 吸 平 順 ， 此 病 去 正 未 復 也 ， 何 懼 一 脈 細 微 ！ 次 日 ， 其 母 自 行 起 床 梳 洗 ， 神 態安然，某醫疑慮悉除。又如C某，老中醫，住加州， 患 咳 3 0 年 ， 余 察 其 面 白 體 瘦 ， 咳 喘 痰 稀 ， 脈 大 而 堅 浮 ， 認 定 此 咳 為 虛 寒 。 但 老 中 醫 卻 認 為 脈 浮 大 為 實 ， 不 虞 脈 有 真 假 。 假 若 此 咳 脈 實 為 真 ， 應 有 實 證 相 隨 。 老 中 醫 咳 喘 氣 短 ， 面 白 唇 紺 ， 咳 痰 如 涎 ， 此 陽 氣 衰 微 也 。 縱 然 青 壯 之 時 ， 身 如 硝 火 ， 但 經 數 十 年 的 清 涼 解 毒 、 滋 水 養 陰 的 藥 物 浸 淫 ， 亦 早 已 陽 衰 陰 盛 矣 。 此 證 虛 脈 實 ， 當 舍 其 脈 ， 以 虛 寒 治 之 。 老 中 醫 試 服 參 附 數 日 ， 不 見 咳 嗽 加 重 ， 便 一 改 既 往 ， 治 以 溫 補 ， 乃 逐 漸 痊愈。是故，單憑一脈，不可盡信。

證 有 真 假 ， 脈 有 常 變 。 一 般 情 況 下 ， 脈 與 證 的 表 現 是 一 致 的 。 因 此 ， 評 脈 可 以 知 證 。 但 在 疾 病 的 極 期 ， 正 邪 鬥 爭 激 烈 ， 變 化 急 驟 常 出 現 假 象 ， 不 僅 癥 狀 有 假 ， 脈 象 也 有 反 常 ， 此 時 若 不 四 診 合 參 ， 最 有 經 驗 的 醫 生 也 會 被 假 象 所 迷 惑 。 例 如 ： 脈 浮 主 表 ， 外 感 疾 病 初 起 ， 出 現 浮 脈 ， 是 邪 正 交 爭 ， 禦 邪 於 外 的 表 現 。 但 是 ， 臟 器 衰 竭 ， 元 氣 不 支 ， 虛 陽 外 浮 之 際 ， 脈 亦 見 浮 。 若 以 為 浮 脈 是 表 證 ， 投 以 解 表 藥 ， 則 殘 陽 必 敗 ， 死 亡 立 見 。 浮 脈 系 生 死 兩 端 ， 全 靠 癥 狀 的 鑒 別 。 若 舍 去 望 、 聞 、 問 三 診 ， 只 憑 一 浮 脈 ， 便 吉 兇 難 測 ， 生 死 不 辨 。 又 如 數 脈 主 熱 ， 但 重 病 久 病 之 後 ， 氣 血 張惶 ， 臟 器 衰 竭 ， 或 外 感 疾 病 傳 裏 ， 邪 盛 正 衰 ， 也 常 見 數 脈 。 如 傷 寒 邪 入 少 陰 的 心 腎 陽 虛 證 ， 各 種 高 熱 與 壯 熱 引 起 的 休 克 、 衰 竭 等 ， 均 可 見 到 數 脈 。 如 果 死 抱 常 規 ， 以 為 數 脈 為 熱 ， 治 以 苦 寒 ， 無 疑 雪 上 加 霜 。 所 以 ， 執 一 脈 以 為 醫 者 ， 常 為 脈 誤 ， 一 脈 難 判 證 之 真 假 也。 疾病種類千百，癥狀表現萬千，而脈象只有二三十 種 ， 因 此 ， 一 脈 相 兼 數 病 、 異 病 同 脈 的 現 象 十 分 常 見 。 以 滑 脈 為 例 ， 正 常 人 氣 血 充 盛 則 脈 滑 ， 痰 濕 咳 嗽 、 宿 食 停 滯 、 水 氣 滿 溢 、 實 熱 壅 遏 、 婦 人 妊 娠 、 月 經 將 潮 而 未 至 ， 皆 可 出 現 滑 脈 。 因 此 ， 滑 脈 可 能 是 呼 吸 系 統 疾 病 ， 也 可 能 是 消 化 系 統 疾 病 ， 或 者 是 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 。 醫 生 必 須 通 過 望 、 聞 、 問 診 ， 分 類 排 隊 ， 逐 一 鑒 別 ， 才 能 最 後 確 定 滑 脈 所 主 何 病 。 如 果 醫 生 不 聞 病 人 氣 息 ， 不 察 病 人 形 態 、 神 色 ， 不 問 病 人 所 苦 ， 一 脈 之 滑 便 泛 無 所 指 。 有 一 病 人 ， 自 謂 妊 娠 出 血，余問何以知妊娠？病人曰，因月經愆期1周未至， 某 醫 曰 有 喜 ， 不 覺 次 日 見 血 ， 故 慌 忙 來 診 。 余 曰 ， 此 月 經 也 。 若 妊 娠 流 血 當 腹 中 墜 痛 而 腰 酸 ， 此 流 血 反 見 腰 身 輕 快 ， 原 腹 痛 自 止 ， 應 不 是 懷 孕 。 驗 孕 結 果 ， 果 是陰性。所以然者，月經將潮脈滑，不可誤作妊娠。

某 醫 常 自 喻 脈 診 如 神 ， 在 當 地 頗 有 名 氣 。 一 婦 往 診 ， 其 腹 脹 大 ， 步 履 蹣 跚 ， 精 神 疲 憊 ， 少 氣 喘 急 ， 老 中 醫 按 脈 良 久 ， 診 為 “ 胎 氣 上 逆 ” 。 婦 人 一 聽 ， 滿 臉 緋 紅 ， 少 婦 之 夫 已 外 出 1 年 未 歸 ， 即 與 老 中 醫 申 辨 ， 因 情 緒 激 動 ， 少 婦 暈 倒 入 院 ， 經 全 身 檢 查 ， 診 為 腎 炎 水 腫 並 發 尿 毒 癥 。 其 腹 脹 大 是 水 腫 彌 漫 造 成 ， 並 非 妊 娠 。 老 中 醫 若 能 多 問 幾 句 ， 對 婚 姻 、 月 經 、 小 便 等 情 況 多 加 了 解 ， 就 不 會 把 腎 炎 水 腫 的 滑 脈 當 作 妊 娠 數 月 的 滑 脈 了 。 經 過 此 次 教 訓 ， 老 中 醫 便 不 敢 自 喻 為 仙 ， 凡診病四診皆全。
又 如 弦 脈 主 肝 病 ， 但 肝 病 並 非 一 定 脈 弦 。 急 性 肝 炎 初 起 ， 可 見 數 脈 ， 濕 重 熱 輕 者 ， 可 見 濡 脈 或 緩 脈 ， 濕 熱 俱 盛 者 ， 脈 可 見 濡 數 。 脈 不 弦 ， 不 等 於 肝 無 病 ， 而 且 ， 弦 脈 也 非 肝 病 專 有 ， 情 緒 抑 郁 、 七 情 憂 思 、 精 神 刺 激 、 怒 氣 未 消 ， 其 脈 多 弦 ； 高 血 壓 陽 亢 中 風 、 跌 撲 疼 痛 、 經 絡 不 通 、 經 產 腹 痛 ， 亦 見 弦 脈 。 因 此 ， 若 不 加 辨 別 ， 見 弦 脈 就 說 肝 病 ， 未 免 有 些 草 率 ， 過 於 武 斷。
一 脈 兼 數 病 ， 數 脈 同 屬 一 證 ， 是 十 分 常 見 的 。 以 妊 娠 為 例 ， 婦 人 懷 胎 ， 常 見 滑 脈 。 但 事 實 上 ， 診 妊 娠 脈 並 非 那 麽 單 純 。 《 素 問 》 雲 “ 陰 搏 陽 別 ， 謂 之 有 子 ” ， “ 手 少 陰 脈 動 甚 者 ， 妊 子 也 ” 。 因 此 ， 左 寸 口 脈 動 甚 ， 或 尺 脈 搏 動 有 力 ， 明 顯 異 於 寸 脈 者 ， 多 為 有 子 。 《 黃 帝 內 經 》 又 說 “ 身 有 病 而 無 邪 脈 ” 是 妊 娠 的 表 現 。 所 謂 無 邪 脈 是 指 脈 來 流 利 、 平 緩 、 均 勻 ， 無 太 過 或 不 及 之 脈 。 所 以 ， 緩 脈 而 不 餒 ， 大 脈 而 不 堅 ， 實 脈 而 平 緩 ， 長 脈 而 柔 和 ， 在 妊 娠 中 皆 可 出 現 。 但 有 時 即 便 是 其 脈 如 邪 ， 也 並 非 絕 對 不 是 妊 娠 ， 例 如 數 脈 、 洪 脈 、 疾 脈 、 弦 脈 等 ， 在 特 定 的 體 質 環 境 中 ， 也 可 能 是 孕 脈 。 代 脈 原 是 臟 器 衰 敗 的 征 象 ， 但 妊 娠 胎 氣 隆 盛 可 見 代 脈 ， 這 在 許 多 古 醫 案 中 都 有 闡 述 。 所 以 ， 脈 診必 須 與 證 合 參 ， 才 能 減 少 差 錯 ， 單 憑 一 脈 診 病 是 不 全 面的。

一脈可以了解臟腑表裏、氣血盛衰、邪正虛實，但 一 脈 不 可 能 知 百 病 。 從 古 至 今 ， 沒 有 哪 一 位 醫 學 家 單 憑 一 脈 測 知 所 有 疾 病 。 民 間 流 傳 的 孫 悟 空 懸 絲 診 脈 ， 與 古 代 太 醫 為 皇 帝 後 妃 們 診 脈 辨 證 的 懸 線 診 脈 雷 同 ， 都 是 虛 構 的 。 醫 學 上 並 不 當 它 是 一 回 事 ， 但 社 會 上 卻 以 訛 傳 訛 ， 把 脈 診 神 化 。 當 然 也 有 一 些 人 故 弄 玄 虛 ， 誇 大 其 技 ， 釣 取 名 譽 。 加 州 某 大 學 有 位 中 醫 教 授 在 課 堂 上 對 學 生 說 ， 診 脈 可 以 預 知 人 生 未 來 ， 並 可 預 測 你 是 否 能 中 六 合 彩 ！ 此 教 授 若 非 有 超 人 的 技 能 ， 其 所 言 便是荒誕無稽之談。
疾病是十分復雜的，有時望、聞、問、切四診都用 上 了 ， 再 加 西 醫 全 套 的 高 、 精 、 尖 的 科 學 儀 器 檢 查 ， 也 未 必 能 完 全 洞 悉 疾 病 ， 單 憑 一 脈 又 怎 能 探 知 百 病 ？ 這 個 問 題 本 來 就 不 難 明 白 ， 但 有 些 人 卻 深 信 江 湖 術 士 的 話 ， 看 醫 生 時 隱 瞞 病 情 ， 不 回 答 醫 生 問 話 ， 把 手 一 伸 ， 當 是 “ 考 ” 醫 生 把 脈 。 這 對 病 者 是 毫 無 益 處 的 ， 甚 至 是 有 害 的 。 有 些 青 年 醫 生 自 尊 心 很 強 ， 你 不 說 病 情 ， 他 也 不 多 問 ， 開 幾 味 不 生 不 死 的 藥 應 付 了 事 。 有 經 驗 的 醫 生 ， 除 精 通 脈 理 之 外 ， 也 必 四 診 合 參 。 別 看 他 把 脈 時 不 動 聲 色 ， 實 際 上 ， 在 把 脈 的 前 後 已 做 了 望 診 （ 望 形 態 、 皮 膚 、 毛 發 、 指 甲 、 五 官 口 鼻 、 面 色 等 ） 、 聞 診 （ 聞 聲 音 、 聽 呼 吸 氣 息 、 嗅 病 人 口 腔 或 身 體 發 出 的 氣 味 ） 的 程 序 。 所 以 ， 不 待 病 人 開 口 ， 也 能 對 疾 病 作 出 大 概 的 診 斷 。 對 於 某 些 一 望 而 知 的 疾 病 ， 如 黃 疸 、 水 腫 、 腹 水 、 中 風 後 遺 癥 、 貧 血 、 皮 膚 痘 疹 、 癡 呆 、 外 感 發 熱 等 ， 就 算 不 把 脈 、 不 聞 不 問 ， 醫 生 也 能 說 出 疾 病 的 基 本 表 現 。 不 知 就 裏 的 人 卻 以 為 醫 生 審 脈 如 神 ， 不 實 事 求 是 的 醫 生 乘 機 吹 噓 ， 借 脈 為 仙，這是很不科學的態度。